机械通气临床应用ppt课件.ppt

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1、机械通气的临床应用Quintessence11机械通气相关的生理学效应对呼吸功能的影响对呼吸控制的影响-呼吸肌肉的影响：呼吸肌休息与废用性萎缩-机械感受器和化学感受器的反馈机制在机械通气中的作用对呼吸力学的影响-吸气峰压(peakdynamicpressure,PD):与吸气流速、Vt,R,C,PEEP有关。-平台压(plateaupressure)：与C,VT,PEEP有关-气道平均压(meanairwaypressure,Pmean)与影响PD的因素及吸气时间长短有关-PEEP,R,C机械通气相关的生理学效应对呼吸功能的影响对肺气容积的影响：C,R,

2、PEEP对气体分布的影响：时间常数、自主呼吸参与程度对肺血流和通气/血流比值的影响-改善低氧和CO2潴留，缓解肺血管痉挛，降低死腔通气，V/Q改善-肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少；对弥散功能的影响机械通气相关的生理学效应对循环系统的影响肺容积变化对循环系统的影响-自主神经系统：肺扩张反射性地引起副交感兴奋，心率和血压下降-肺血管阻力：肺容积增加使肺泡周围的肺泡血管受压，阻力增加；受间质压力影响的肺泡外血管在肺容积增加时，由于间质弹性回缩力增加，间质压降低，其阻力下降机械通气相关的生理学效应对循环系统的影响●对心包腔的挤压：类似心包填塞，使回心血量减少

3、，心输出量降低。严重时使冠脉受压，心肌供血减少，心功能受损。●左心室和右心室的相互作用：正压通气时，由于右心室顺应性的变化较左心室大，当心包腔压力增加时，右心室容积缩小较左心室显著，但这种变化对心输出量的影响如何，取决于双室的收缩能力。机械通气相关的生理学效应对循环系统的影响●胸内压的变化对循环系统的影响-自主呼吸使胸内压更负-血液回流-RV前负荷-心输出量；同时，心脏的收缩受阻-LV后负荷-心输出量。后一种效应在正常时对血流动力学影响不明显，但在胸内压显著降低时（如急性气道阻塞），后负荷和前负荷的增加可诱发急性肺水肿。-正压通气使胸内压增加，对循环系统

4、的影响与自主呼吸相反。-对于健康心脏，心输出量主要与前负荷有关，对后负荷的变化相对不敏感，在正压通气时心输出量下降。在心功能不全者，对前负荷相对不敏感，主要与后负荷有关，故正压通气可在一定程度上使心输出量增加。机械通气相关的生理学效应对循环系统的影响●呼吸功耗自主呼吸的呼吸功耗越大，心脏负担越大。在危重病患者，由于缺血、感染等的影响，心功能常受损，在心输出量不足以代偿呼吸功耗的增加时，往往会发生呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。正压通气可完全或部分替代自主呼吸，使呼吸功耗降低，从而减轻心脏的负担。机械通气相关的生理学效应对其他脏器功能的影响●消化系统正压通气时胃肠道

5、血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮细胞受损，加之正压通气本身也可作为一种应激性刺激使胃肠道功能受损，故上机患者易并发上消化道出血。正压通气时肝脏血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汁分泌亦受一定影响机械通气相关的生理学效应对其他脏器功能的影响●肾脏由于正压通气时回心血量和心输出量减少，使肾脏灌注不良，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），同时抗利尿激素（ADH）分泌增加，从而导致水钠潴留，甚至肾功能衰竭。但缺氧和CO2潴留的改善有有利于肾功能的恢复机械通气相关的生理学效应对其他脏器功能的影响●中枢神经系统降低使脑血流减少，颅内压随之降低。正压通气

6、使颅内静脉血回流障碍，颅内压升高病理生理指征●通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳●换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍●需强化气道管理者：保持气道畅通，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时临床应用指征判断是否行机械通气的参考条件●呼吸衰竭一般治疗方法无效者●呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分●呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失●呼吸衰竭伴有严重意识障碍●严重肺水肿●PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg●PaCO2进行性升高，pH动态下降具体适应症●肺部疾病：CO

7、PD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等●脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰●严重的胸部疾患或呼吸肌无力●胸部外伤或胸部手术●心肺复苏禁忌症和相对禁忌症●气胸及纵隔气肿未行引流者●肺大疱●低血容量性休克未补充血容量者●严重肺出血●缺血性心脏病及充血性心力衰竭兼顾考虑●动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机●在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症●撤机的可能性●社会和经济因素呼吸机的连接●鼻/面罩用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。●气

8、管插管经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采取经口方式。经鼻插管不通过