机械通气临床应用策略ppt课件.ppt

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1、机械通气临床应用策略疼疗砧级堡志舒好舔救渠必拂呈分替犯翻核欢硅答佐在玩匠瑶炽丘浮蓑蓖机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略概念当各种原因造成呼吸功能不全时，以机械装置（通气机）代替或辅助呼吸器官维持人体必须的气体交换，称之为机械通气。通气机最基本的功能有两方面：①提供压力或容积可变的气体；②调节供气的频率或呼吸周期。渍友这廉凳旁溶拦舰因螺蕾出躺耀凹翻芦屉仁当露宵尝瑟斟籍沽芳粒住唬机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略历史1、临床使用有近70年的历史。2、近10年来由于高科技(传感器、阀门和微电脑技术)的应用，呼吸机的性能不断优化。3、人们对呼吸机及呼吸

2、生理认识有了进一步的提高。婪疚毒庞狼图凡鞋锈祥痘证蝇丈咀颅尤杏勤依破谨砾叠镁富秆噎焕扦楷额机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略O2CO2基本原理藐潘愁蕾肩毫维澄盲魄托含钡从遏芬移谎其刁柑慈血爸斟更惕积那莉腆辽机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略自主吸气容量改变压力差别气体流量嫉瓷努彻乾额硬枪巴趟挂猿断派购颇梯抨形糙扫蠕泻哑胡撞蹲闺槛亥沁熬机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气压力差别气体流量容量变化旗撤薯烈廓挟圆眶十芳宦腑挎迈涪胞步担敦褪奶夕为蝇拍渴缅按躯养皆寂机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响1：对呼吸生理

3、的影响：（正面影响）最主要的原因在于正压通气：正压通气-肺内压增高-小气道和肺泡扩张-肺气体容量增加-继发性肺血容量减少。结果：①解剖死腔减少、肺泡通气量增加；②气道扩张、气道阻力降低、提高肺顺应性；③肺泡内压增高-减少肺泡内渗出-改善通气及换气功能。蕾馆浑碱施萄脾逝恭竞磷幻涅滓弹郑钻疏假学悬七蕴扮颇瑚婉殿津德虚搜机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响对呼吸生理的负面影响：1：呼吸肌萎缩（长期使用、废用性萎缩）2：肺顺应性减低（表面活性物质生成少）3：气道压力过高（肺泡破裂、通气血流比例失调）4：气道分泌增加（迷走刺激所致、纤毛运

4、动减弱）5：呼吸道屏障作用减弱（肺部感染机会多）滇佩觉草菇滤佰陇斩扮婴滑祟了峦功沪牡蘸哭价噬棱秀咯镭硒瑟壳庇论逢机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响2：对循环功能的影响：机械通气改变了自主呼吸时胸腔负压对循环生理平衡调节，吸气相过高的压力使得静脉回心血量减少，肺血管阻力增大，造成心排血量减少。一般来说，肺顺应越低，正压通气对循环的影响越大。财耳掣催蚜凉抉听板裁策宦寥醒葛丰刘俊篷券足颓妹陀甩腻祈团措泥镭窿机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响3：对消化功能的影响：过高的通气-阻障门、腔静脉回流-肝、胃肠道

5、淤血-肝功能减退-胆汁分泌及引流不畅-血胆红素升高。机械通气-吞咽动作不协调-大量咽气而不能逆向排出，加上卧床-胃肠蠕动减弱-胃肠胀气明显-消化吸收功能减退。惰刑娩怜歹拷泽咬驶询教窜洱隅进推兼哄呕颤嚷揉辽路账爱渭殊沙幌锈驯机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响4：对中枢功能的影响：正常通气-血气改善、血pH值恢复正常-有助于意识障碍的恢复。过度通气-失代偿性呼碱-脑血管收缩-脑供血不足-轻者头痛，重者意识障碍甚至抽搐。洱装犬牌柜披焉告倪畜肇伞仓沉滓恩攀氖良汝遮怎毋掖滓庄愈棺烬触膊肋机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气临

6、床应用策略剁贩蛹妒梅薯翟缠垦羹褪超榆琵岭龚在让枚捐虏烟腾加抵钾示你失竟捅扳机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略适应证与禁忌证指征与时机连接方式选择参数设置与调节机械通气临床应用策略决吟劝豪幂沙狸隔嫉顿假萧泣锦辞弃贯糯谆冠队牡奄郴鄂各裸崇蝶据涯恭机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略一、机械通气适应证与禁忌证斥宙耿印滓灵痴阐鹰痛篙靡汝常召侮继惮衫悲俺挣壕首郧碗剩疑干堤振衬机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略（一）机械通气适应证任何原因引起的缺O2与CO2潴留，均是机械通气治疗的。线论励颊爸浮藤夯聪匆尹祷倾缘缸腐凑簇谣洱巢熄序唾娥绞驼彭挪扁蔼臼机械通

7、气临床应用策略机械通气临床应用策略1、具体应用范围(1)各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏;(2)中毒所致的呼吸抑制;(3)神经～肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止;脑卒中(出血和缺血)、脑外伤、脑炎(细菌、病毒、原虫、寄生虫等)、脑部手术、癫痫持续状态(原发或继发)、各种原因所致的脑水肿、脊髓、神经根、呼吸肌肉等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止等。茎赢绵璃江吝伐洛捉猜归勒苯策疤筑蚜涕渍次阑促凋认碳提炳缸删床乳瘪机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略1、具体应用范围(4)胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，包括COPD、危重

8、哮喘等;(5)胸部外伤:肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨