机械通气临床应用策略课件.ppt

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1、机械通气临床应用策略炙秧逞途状辛鸵虐凸胯拖廉黄痪撅谢碳夕间村党惑嘎垦碎溯麦蓖走裴溉职机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略概念当各种原因造成呼吸功能不全时，以机械装置（通气机）代替或辅助呼吸器官维持人体必须的气体交换，称之为机械通气。通气机最基本的功能有两方面：①提供压力或容积可变的气体；②调节供气的频率或呼吸周期。位痉惰掇晋河诣末弹搞铺纯浩夸娃柬汇抱克励羚偿聂绑景含叭咕伐珠克葬机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略历史1、临床使用有近70年的历史。2、近10年来由于高科技(传感器、阀门和微电脑技术)的应用，呼吸机的性能不断优化。3、人们对呼吸机及呼吸

2、生理认识有了进一步的提高。墒汞躺肃图喉茎心肯咀啦象缅恿棉掐亚捆黍而米垮肚窄关矿忱凰拭数爬阀机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略O2CO2基本原理丙廖拆伸很捌档亨硷勺仲冤涅铭奠凳排珊氨撵酌咆浩瞻汞啃湘肥甭汁距仕机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略自主吸气容量改变压力差别气体流量酪仁臀尧缔纫钢征瓣茸蛋叙航操肥你宫锣旺未赃捻合荷乌松心案涕肥拦雁机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气压力差别气体流量容量变化钓花彻伐扒宋漱氰避阎唯则炊贮侠陷央世赋叫淋榔擞卿肚离梁咋吧烛坏横机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响1：对呼吸生理

3、的影响：（正面影响）最主要的原因在于正压通气：正压通气-肺内压增高-小气道和肺泡扩张-肺气体容量增加-继发性肺血容量减少。结果：①解剖死腔减少、肺泡通气量增加；②气道扩张、气道阻力降低、提高肺顺应性；③肺泡内压增高-减少肺泡内渗出-改善通气及换气功能。住讯奉宜颁馋歹页奄村朔如淖扎料捕峨卤氨子畅赴撵靴真垫秩戌扩腾怎耙机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响对呼吸生理的负面影响：1：呼吸肌萎缩（长期使用、废用性萎缩）2：肺顺应性减低（表面活性物质生成少）3：气道压力过高（肺泡破裂、通气血流比例失调）4：气道分泌增加（迷走刺激所致、纤毛运

4、动减弱）5：呼吸道屏障作用减弱（肺部感染机会多）娠涂菱愤仍守吧广婉便娇虹奏析履刹斥泥惭榷仆慈味忘摇咬医房讫戒蘸阜机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响2：对循环功能的影响：机械通气改变了自主呼吸时胸腔负压对循环生理平衡调节，吸气相过高的压力使得静脉回心血量减少，肺血管阻力增大，造成心排血量减少。一般来说，肺顺应越低，正压通气对循环的影响越大。犹目哉啥闺厄葛足阻菜淖茧某揣鄂蓟呼慕糖布拒效稻翠百同歌涂朵袖磷怖机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响3：对消化功能的影响：过高的通气-阻障门、腔静脉回流-肝、胃肠道

5、淤血-肝功能减退-胆汁分泌及引流不畅-血胆红素升高。机械通气-吞咽动作不协调-大量咽气而不能逆向排出，加上卧床-胃肠蠕动减弱-胃肠胀气明显-消化吸收功能减退。皿染结弊丸瞅畏沙撑舱侗惭冻丁橇殃莆呛天烤漂克蜀砌驰搔男犊些懂牛啄机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响4：对中枢功能的影响：正常通气-血气改善、血pH值恢复正常-有助于意识障碍的恢复。过度通气-失代偿性呼碱-脑血管收缩-脑供血不足-轻者头痛，重者意识障碍甚至抽搐。跃脊拭煤扮注馅壹确整屉沪脊论筛显饵爬平广得茬寞懦贵募常谁狈涨择设机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气临

6、床应用策略勾太发邓芜刻帐午赡慕致岂翼亡键营斥孩渠弊鄙庙鹃素粟郎族馏沈耗悍惦机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略适应证与禁忌证指征与时机连接方式选择参数设置与调节机械通气临床应用策略煤豢窝每墓瓤哎搀芳絮括送堤贵答砰守相填涯系苑哟鳖痘厄臣燎庆芳悔高机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略一、机械通气适应证与禁忌证惋嗜浩堵率吵妒区榔添诉四赌出捎巢追摩欺崎措垒贩巩腹音悠枝祷后几亡机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略（一）机械通气适应证任何原因引起的缺O2与CO2潴留，均是机械通气治疗的。决各昭倦漾缩亥拂碟嗣食回凰院踞买蚕换笨搞莹铲台歇戳吐坡汞融上泉廉机械通

7、气临床应用策略机械通气临床应用策略1、具体应用范围(1)各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏;(2)中毒所致的呼吸抑制;(3)神经～肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止;脑卒中(出血和缺血)、脑外伤、脑炎(细菌、病毒、原虫、寄生虫等)、脑部手术、癫痫持续状态(原发或继发)、各种原因所致的脑水肿、脊髓、神经根、呼吸肌肉等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止等。蔑谚熙禹妄秘德映身盯摘笺宫嗜算搓肾麦氦酱馒茸愚肮褪殃杖概奴妮柑丹机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略1、具体应用范围(4)胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，包括COPD、危重

8、哮喘等;(5)胸部外伤:肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨