机械通气的临床应用ppt课件.ppt

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1、机械通气的临床应用1机械通气是一种人工通气方式,利用呼吸机把气体传送至患者的肺部,并排除患者肺部的废气。传统及主流的机械通气是指间歇正压通气。ICU护士应该使施行正压通气的患者确保其有效性及安全性。2一、呼吸系统的解剖和生理3鼻鼻窦咽喉上呼吸道4呼吸中枢的神经冲动→胸廓的机械运动胸廓的组成胸椎胸骨肋骨肋间肌膈肌等5二、呼吸衰竭与机械通气61.呼吸衰竭的定义：位于海平面，静息状态吸入空气，无心内分流疾病PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg缺氧性脑损害颅内占位性病变颅脑创伤中枢感染药物或毒物的影响脊髓病变2.呼吸衰竭的原因：1）中枢性呼衰：72

2、）周围性呼衰：周围神经系统和呼吸肌病变胸部病变肺部病变上呼吸道梗阻上述各种原因导致自主呼吸不能满足机体供氧和排出二氧化碳的需要机械通气8三、机械通气的分类、目的、禁忌症91.机械通气的分类：●胸廓加压（负压通气）：铁肺，胸甲式通气●膈神经或膈肌刺激：体内或体外●经呼吸道直接加压（正压通气）：控制，辅助101928年哈佛大学医学院Drinker发明的箱式通气机11NEV-100软密封胸甲型通气机12体内膈肌起搏器示意图13我院呼吸内科各种正压呼吸机机14●生理学目的：★维持肺的适当的气体交换：改善氧合和排出二氧化碳★增加肺容积：吸气期肺扩张，维持功能残气

3、量★减轻呼吸肌的负荷2.机械通气的目的——“buytime”●临床目的：★改善肺的气体交换：纠正呼酸和低氧血症★缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗，逆转呼吸肌疲劳★改善压力-容量关系：治疗肺不张，改善顺应性，防止进一步损伤★其他：保障镇静和肌松的安全，降低ICP，维持胸壁稳定★有利于肺和气道的愈合★避免并发症153.机械通气的“禁忌证”★肺大泡和肺气囊肿★急性心肌梗死★低血压和休克★咯血★活动浸润性肺结核——没有绝对的禁忌证，只有相对的禁忌证16四、呼吸机与病人的连接方法17★接口和鼻夹★紧闭面罩★喉罩★气管插管（经口，经鼻）★气管切开（常规，经皮扩张，环甲膜

4、切开）呼吸机与病人的连接18经口（A）和经鼻（B）气管插管192021五、机械通气的常用参数221.潮气量（VT）：5~15ml/Kg，使Ppeak＜40cmH2O,Pplat＜35cmH2O2.通气频率（f）：一般12~20次/min，某些可高达20~28次/min3.吸气流速（Flow）：成人40~100L/min，小儿4~10L/min4.吸呼气时比（I：E）：通常为1:1.5~2.5235.触发灵敏度（sensitivity）：压力和流量触发，使触发延迟时间＜110ms6.吸入氧浓度（FiO2）：保持在60%以下，SpO2＞90%7.呼气末正压

5、（PEEP）：8.吸气气流形式：恒流，减速，正弦2425六、常用通气模式261.控制通气（CV，IPPV）：完全由机器来控制呼吸频率、潮气量和吸呼时比，容量和压力控制2.辅助通气（AV）：由病人触发，机器以预定条件提供通气3.辅助-控制通气（A-CV）：结合AV、CV的特点，由病人触发，以CV频率作为备用4.持续气道正压通气（CPAP）：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期的气道正压275.间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）：机器按预定频率，间歇提供正压通气，间歇期病人自主呼吸6.压力支持通气（PSV）：由病人触发，机器提供一恒定的气道正

6、压7.同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）：结合两者的优点，常用于呼吸机的撤离8.指定分钟气量通气（MMV）机器以预设的每分钟通气量送气，可以保证每分钟通气量9.双气道正压通气（BiPAP）病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP。28辅助通气（AV）的呼吸波形29同步间歇指令通气（SIMV）的呼吸波形30压力支持通气（PSV）的呼吸波形31七、机械通气的并发症321．呼吸机相关性肺损伤（VLI）2．呼吸机相关性肺炎（VAP）3.人工气道相关的并发症4.循环系统并发症5.消化系统并发症6.其他33八、机械通气常

7、见危急问题及处理341.血压下降：张力性气胸，肺栓塞，内源性PEEP，各种原因休克2.严重低氧：气道问题，血气胸，肺不张，各种原因肺水肿3.病人与呼吸机的对抗：呼吸机参数设置不当，病人本身病理状态4.机械原因：气道压力降低、呼出潮气量明显减少35九、机械通气时的镇静、镇痛及肌松剂36十、呼吸机的撤离371)经典标准2)气道闭合压（P0.1）3)浅快呼吸指数（RSBI）4)不利因素/通气评分5)CROP评分6)撤机指数（WI）及简化撤机指数（SWI）7)呼吸机械功（WOB）8)呼吸氧耗（OCB）1．撤机的标准381)直接撤机2)T形管法：最早的撤机方法3

8、)CPAP法：有效预防撤机中的缺O2问题4)SIMV法：目前最常用5)PSV：适用于T形管及S