机械通气的临床应用 ppt课件.ppt

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1、机械通气的临床应用湘雅医院急诊科邓跃林机械通气是抢救呼吸衰竭和心脏停止等危重病人的急救措施，它能迅速纠正低氧血症，改善通气，防止二氧化碳蓄积。是急救及危重病人抢救的必备工具，其临床应用越来越普遍。【机械通气的目的】一．改善通气功能，维持适当肺泡通气，纠正严重呼吸性酸中毒。二．改善气体交换功能，维持有效的气体交换。使用呼吸机可延长吸气或呼气时间，改善通气/血流比值，减少分流，从而改善换气功能。三．减少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲劳得倒缓解。四．预防性机械通气，用于疾病状态或术后呼吸衰竭和肺不张的预防。【机械通气的适应症和禁忌症】一．使用机械通气的主要呼吸

2、生理指标（一）自主呼吸频率大于正常的3倍或小于是1/3者。（二）自主潮气量小于正常1/3者或少于5ml/kg。（三）肺活量小于是10～15ml/kg，或分钟通气量小于3L/min或大于20L/min。（四）最大吸气压大于—25cmH2O。（五）面罩纯氧吸入时PaO2＜60mmHg（8kpa），PaCO2＞55mmHg（7.33kpa）。二．针对下列不同病因引起的呼吸衰竭进行机械通气，适应症的选用原则（一）神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭：如重症肌无力、脊髓灰质炎、急性感染性多发发报神经根炎等疾病引起的呼吸衰竭，属于泵衰竭，主要表现为呼吸动力不足。原则

3、上当最大吸气压＜25cmH2O（2.45kPa）或肺活量＜15ml/kg或f＞30～40次/分钟，可考虑应用。二．针对下列不同病因引起的呼吸衰竭进行机械通气，适应症的选用原则（二）因镇静剂过量导致呼吸中枢抑制而引起呼吸衰竭：如海洛因中毒、吗啡过量等。此类呼吸衰竭一般机械通气时间不长，为了减少呼吸功的消耗、防止呼吸突然停止及胃内容物误吸，当吸氧后PaO2改善不理想、或呼吸频率>30～40次/分钟，或咳嗽反射减弱，咳嗽无力时，应考虑建立人工气道，进行机械通气。二．针对下列不同病因引起的呼吸衰竭进行机械通气，适应症的选用原则（三）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）

4、或其它原因引起的呼吸衰竭：此类呼吸衰竭在早期主要表现为低氧血症、为了代偿性低氧，常表现为过度通气、呼吸性碱中毒。一旦CO2，则提示呼吸肌疲劳的发生、病情危重。一般当FiO2＜60%，PaO2＜60mmHg（8kpa），PaCO2＞55mmHg（7.33kpa）。pH＜7.3时，可考虑应用机械通气。二．针对下列不同病因引起的呼吸衰竭进行机械通气，适应症的选用原则（四）慢性阻塞性肺病（COPD）慢性呼吸衰竭急性恶化此类病人pH＜7.2～7.3、f＞30～40次/分钟或出现严重神志障碍和呼吸抑制时，应开始机械通气治疗。二．针对下列不同病因引起的呼吸衰竭进行机械

5、通气，适应症的选用原则（五）用于预防目的机械通气治疗：在开胸、开等手术后，败血症、休克、严重外伤情况下，如估计病人短期内有发生呼吸衰竭的可能时，可预防性应用机械通气；也可用于胸、腹部手术后预防肺不张。二．禁忌症（一）大咯血的病人或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。（二）多发性肋骨骨折、严重血气胸、张力性气胸、肺大泡、支气管胸膜瘘在未经适当处理前也不宜使用。【呼吸机的工作原理与分类】一．定压型：呼吸机产生气流，进入呼吸道，使肺泡扩张，随之胸、肺被动扩大，呼吸道压力不断上升，达到预定值后，气流中止，或转为负压，开始呼气；此时气道内压不断下降，达到一定预定值，气流

6、再次发生。此型呼吸机包括鸟牌、纽邦、及国产鞍山气动型。【呼吸机的工作原理与分类】二. 定容型：呼吸机将一定吸气量送入呼吸道，当达到预定值时，送气停止，转为呼气。目前广泛应用的类型，包括西门子900C，Bear1000，Sechrist，国产SC-Ⅱ、Ⅳ型。【呼吸机的工作原理与分类】三. 高频通气型：采用较小的潮气量的较高的通气频率，既能保证适当的通气量，又能维持较低的气道内压及胸内压，是一种开放式的通气，包括高频喷射、高频振荡通气。包括KR-Ⅱ、Ⅳ型喷射呼吸机、高频振荡呼吸机。【呼吸机的工作原理与分类】四．多功能型：较先进的呼吸机带有多种切换功能。如

7、Bear1000，Sechrist，邦耐特7200等呼吸机，既可容量切换，又可压力切换，还可时间切换。随着呼吸机的不断进步，功能越来越多，性能更加完善。【呼吸机与病人的连接方式】一．面罩：适用于清醒合作的病人，短时应用，主要进行间歇性正压呼吸或持续气道正压通气为主。【呼吸机与病人的连接方式】二．气管插管：适用于昏迷病人，气管插管分为经口和经鼻二种。经口气管插管操作容易，适用于急救场合，管腔相对较大，吸痰容易气道密封较好的呼吸机治疗效果好是其优点，但清醒病人不易耐受，一般可留置3～7天。经鼻气管插管有易耐受、易固定、不易脱出、可留置时间长等优点，一般保留7

8、～14天，最多可达到2个月。但不易迅速插入，不适用于急救场合，且管腔小，不易吸痰