机械通气呼吸功能监测及其临床应用

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1、机械通气呼吸功能监测及其临床应用机械通气（MV)呼吸功能动态监测掌握呼衰患者病理生理变化和严重程度调整MV模式及其参数和FiO2改善或纠正缺O2、CO2潴留和酸碱失衡防治MV并发症评估疗效和预后机械通气改善通气功能MV目的VE、VA、PACO2（PaCO2）、pHVA＝VT×fVA＝VE×（1－VD）＝（VT×f）×（1－VD/VT）VD/VT＝（PACO2－PECO2）/PACO2（0.28-0.45，>0.6MV）PECO2＝FECO2×（PB－47）PACO2＝VCO2/VA×0.863VA与VT、f、VD（VD/VT）、VCO2相关MV充分呼气时间，免肺过度充气肺顺应性静

2、态肺顺应性（CL.st）无气流下，测定从FRC（PA=Paw＝Patm）至TLC的经肺压与肺容积关系曲线（P-V、V/P）健康者接近TLC的压力，一般为30-35cmH2O不同肺部疾病有其不同的P-V曲线特性呼衰MV一般不作CL.st(P-V)，因需测经肺压(Ptp)（肺泡压－胸内压或食道压）呼吸系统（胸肺）总顺应性测定CRS.st的P-V（V/P）脱离呼吸机、肌肉完全松弛、密闭、测定分段注入100-200ml后停2秒的PA，直至PA达50cmH2O，需1-1.5分钟重症ARDS不能断离MV、PEEP会使LIP消失CRS.dyn的P-V（V/P）RawV>20-60L/minL

3、IP和HIP不易确定，15L/min会LIP、HIPV＝3L/min、I/E＝0.8、f＝5、PEEP＝0、FiO2＝100%，接近CRS.st的P-V曲线动物实验研究ARDS的CRS.st、CRS.dyn，为临床MV治疗ARDS提供理论和参考数据机械通气监测呼吸系统顺应性和气道阻力CRS.st＝VT/〔Pplat－（PEEP+PEEPi）〕60-100ml/cmH2O（健康者）肺炎、肺水肿、肺不张、胸腔积液、气胸、腹内高压均变小CRS.dyn＝VT/（Ppeak－PEEP）50-80ml/cmH2O（健康者）气道阻力和吸气流量增加均会变小Raw＝（Ppeak－Pplat）/V（吸气流

4、量）5-15cmH2O/L.S-1（健康者）支气管痉挛吸解痉剂使Rawsfds机械通气通气功能监测（一）VT潮气量F呼吸频率VE每分钟通气量VA每分钟肺泡通气量VD/VT死腔气与潮气量之比PACO2（PaCO2）肺泡CO2（动脉CO2）分压机械通气通气功能监测（二）设置监测影响因素定容MVVTVTiPI变化Raw、CL、Cw定压MVPPIVTi变化Raw、CL、CwMV管VTe>VTi空气滤VT、VTi、VTe道压缩膜阻塞漏气VTi和PSV时f与CV的f和自主VTeVTe呼吸f有关VE＝VT×fVA＝（VT－VD）×f＝VE×（1-VD/VT）VD/VT＝（P

5、ACO2－PECO2）/PACO2PACO2PaCO2PECO2（混合呼出气）＝FECO2×（PB－47）健康者0.28－0.38或0.33－0.45若>0.6需MVPACO2＝VCO2/VA×0.863VCO2＝VE×FECO2（每分钟呼出气CO2浓度）所以PACO2（PaCO2）与VD/VT和VCO2异常有关机械通气通气功能监测（三）VD/VT与ARDS死亡率的关系NEngLJMed，2002，346：1281-1286呼吸肌力量测定最大吸气压（MIP）于RV位，阻断气道作最大吸气的口腔压<－30cmH2O，撤机成功，>－20cmH2O，撤机失败最大跨膈压（Pdimax）跨膈压（Pd

6、i）反映平静呼吸肌的收缩力，指腹内压与胸内压之差，而Pdimax为FRC位，阻断气道后最大用力吸气产生的跨膈压。呼吸肌耐力测定张力时间常数（TTdi）TTdi＝（Pdi/Pdimax）×（Ti/Ttot）反映呼吸中膈肌能耗与膈肌呼吸作功储备的比值，TTdi>0.15－0.18呼吸肌疲劳阈值TTdi<0.15可停呼吸机驱动时间常数（DTm）DTm＝（P0.1/MIP）×（Ti/Ttot）与TTdi存在明显线性相关，综合评价呼吸中枢驱动、吸肌耐力的指标DTm<0.4时，能停机。呼吸中枢运动（P0.1）P0.1阻断气道下，测得吸气开始0.1秒的口腔压力健康者参值<1.350.51cmH2OP0

7、.1升高缺O2、CO2潴留和酸中毒等P0.1>6cmH2O停呼吸机失败（COPD呼衰）内源性呼气末正压（PEEPi）PEEPi由于气道阻力增加，呼气流量受限，肺过度充气，致呼气时间短于肺内气体排至FRC位所需时间，形成肺泡气道内压高于大气压PEEPi增加吸气肌作功、影响MV的同步性PEEPiMV人工气道、通气方式、大VT或高VI、呼气时间、fPEEPiPEEP、吸入支气管扩张剂诊断病例数(例）发生率（％）PEEP