呼吸监测与机械通气治疗急诊

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1、急诊机械通气治疗武汉大学中南医院杜朝晖呼吸三环节外呼吸气体运输内呼吸呼吸三环节外呼吸大气－肺泡－肺毛细血管间的气体交换气体运输气体在肺－组织间经过血液的运输内呼吸组织细胞－组织毛细血管间的气体交换又称生物氧化、组织呼吸、细胞呼吸细胞利用氧，将摄入的营养底物氧化分解，释放能量最终形成水和二氧化碳外呼吸组成鼻、咽、喉、气管、支气管、肺呼吸道(以喉为界)上呼吸道：鼻、咽下呼吸道：气管、支气管成人肺泡3～4亿个总面积70~80m2(60~100m2)深呼气时30m2深吸气达100m2外呼吸呼吸三环节机械通气治疗空气肺通气肺换气外呼吸气体运

2、输内呼吸动脉左心肺静脉呼吸道肺泡肺毛细血管肺动脉右心静脉组织毛细血管组织细胞通气功能障碍气体不能到达肺泡的病变潮气量或频率不足全身麻醉、重症肌无力、脑卒中格林-巴利综合征(Guillain-BarreSyndrome)阻塞性通气功能障碍慢性阻塞性肺病(COPD)支气管哮喘、喉痉挛限制性通气功能障碍肺气肿、气胸、胸腔积液通气功能障碍COPDChronicObstructivePulmonaryDisease慢性阻塞性肺病换气功能障碍气体不能弥散到血液又称弥散功能障碍如急性呼吸窘迫综合征某些间质性肺部病变肺纤维化病变……氧弥散容易受影

3、响CO2弥散能力为O2的20倍ARDS时，PaO2降低PaCO2一般不升高呼吸功能监测参数参数正常值潮气量400-500ml呼吸频率12-20次/分PaO280-100mmHg血氧饱和度(SaO2)96-100%PaCO235-45mmHg呼气末CO2(ETCO2)30-43mmHgPaO2/FIO2＞300参数参考值潮气量6~15ml/kg呼吸频率10~20次/分FiO20.21~1.0吸/呼比1:1.5~2.0PEEP3~25mmHg机械通气的参数设置呼吸治疗--呼吸机呼吸机的演变负压通气机(19世纪中叶以后)坦克式铁肺(用于

4、小儿麻痹症奇效)胸甲笼至1950s正压通气机(20世纪50s)即间歇正压通气(IPPV)负压式通气机负压式通气机铁肺时代“铁肺，抢救呼吸肌麻痹的利器铁肺，堪称当时最先进科技的结晶大量装备，蔚为壮观创造着上世纪40年代的医学奇迹铁肺时代新型胸甲笼至1950s，负压机依然称雄于世风箱式正压呼吸机FootPump(足泵)1888年FellO’DwyerGluckE,SrrigiandisA,DellingerRP.MechanicalVentilation.In:ParrilloJE,DellingerRP.eds.CriticalCa

5、remedicine.PrinciplesofDiagnosisandmanagementintheadult.Mosby.London.2001;137-161.正压呼吸机IPPV(intermittentpositivepressureventilation)间歇正压通气正压呼吸机正压通气机的基本通气模式控制呼吸辅助呼吸间歇指令性通气(IMV)同步间歇指令性通气(SIMV)压力支持通气(PSV,pressuresuportventilation)呼气末正压(PEEP)即间歇正压通气(IPPV)吸气时机器按设定的频率和潮气量向气

6、道正压送入气体呼气时靠胸肺的弹性回缩力排出气体适用：完全无自主呼吸者基本参数：潮气量、呼吸频率、吸氧浓度吸气峰流量、吸呼比…正压通气机的基本通气模式控制呼吸辅助呼吸间歇指令性通气(IMV)同步间歇指令性通气(SIMV)压力支持通气(PSV,pressuresuportventilation)呼气末正压(PEEP)适用于有自主呼吸，但潮气量仍不足设有压力触发或流量触发，每次吸气产生负压或流量，可触发机器同步送入气体，发生辅助一次人为设定辅助的潮气量、吸氧浓度正压通气机的基本通气模式控制呼吸辅助呼吸间歇指令性通气(IMV)同步间歇指令

7、性通气(SIMV)压力支持通气(PSV,pressuresuportventilation)呼气末正压(PEEP)将控制和辅助两模式组合在一起有自主呼吸时进行辅助呼吸自主呼吸消失则自动转换为控制呼吸更为方便安全控制/辅助呼吸正压通气机的基本通气模式控制呼吸辅助呼吸间歇指令性通气(IMV)同步间歇指令性通气(SIMV)压力支持通气(PSV,pressuresuportventilation)呼气末正压(PEEP)指在自主呼吸之间，间断地给以指令性通气指令性通气次数和潮气量可以设定正压通气机的基本通气模式控制呼吸辅助呼吸间歇指令性通气

8、(IMV)同步间歇指令性通气(SIMV)压力支持通气(PSV,pressuresuportventilation)呼气末正压(PEEP)与IMV的区别：可与自主呼吸同步通过逐渐减少指定性通气次数由完全机械通气→部分机械通气→完全自主呼吸过渡，最终脱