呼吸生理与机械通气的急诊应用

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1、呼吸生理与机械通气的急诊应用首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科首都医科大学急诊医学系梅雪Youcanlivewithoutfoodforaweek,withoutwaterforaday,butyoucannotlivewithoutairformorethanafewminutes.你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就可能活不了。Mostpeopletakebreathingforgranted.Forthousandsofpeoplewhosufferfrombreathingproblems,eachbreathisanaccomplishment.绝大多数人没把

2、呼吸当回事，但对于成千上万患有肺部疾病的人们来说，每喘一口气就是在完成一项任务。学习内容呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作原理34机械通气的临床应用机械通气呼吸系统的解剖与生理1呼吸系统的解剖上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、支气管树、肺泡呼吸运动呼吸肌吸气肌：膈肌、肋间外肌(胸大肌、胸小肌、斜骨肌、胸锁乳突肌、锯肌）呼气肌：肋间内肌（腹壁肌）什么是呼吸呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2肺通气肺换气组织换气细胞内氧化代谢外呼吸内呼吸气体在血液中的运输什么是呼吸机体------外

3、界环境肺通气：外界空气—肺（气体的进出）外呼吸肺换气：肺泡—毛细血管（氧气在人体和空气的交换）肺通气的动力肺通气直接动力：肺内压与大气压之差肺通气间接动力：呼吸运动呼吸肌肺通气直接动力呼吸过程中肺内压变化吸气初：肺内压<大气压吸气末：肺内压=大气压呼气初：肺内压>大气压呼气末：肺内压=大气压肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺通气生理（1）肺通气的动力吸气为负压吸气肌收缩产生呼气为正压平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生肺通气的阻力弹性阻力平静呼吸时占总阻力的70%非弹性阻力主要是气道阻力肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺通气生理（2）肺通气可以看作是动力克服阻力的过程

4、结果是产生气体的运动呼吸的调节呼吸中枢（桥脑）呼吸的反射性调节呼吸的化学性调节动力不足和/或阻力增大均可导致通气功能衰竭肺换气生理肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程肺换气的形式为弥散影响弥散的因素：气体分压差氧疗的基础气体的分子量和溶解度弥散面积和距离通气（V）/血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调血流量（Q）通气量（V）V/Q3215432（肺底）肋骨数（肺尖）肺尖V/Q大，肺底V/Q小总体上V/Q约等于0.8死腔样通气V/Q过大动-静脉短路V/Q过小呼吸功能通气功能换气功能什么是呼吸衰竭广义的呼吸衰竭组织水平的气体交换障碍呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰

5、竭狭义的呼吸衰竭肺通气和/或肺换气衰竭换气功能障碍为主的呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低代表性病变急性肺损伤（ALI）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）通气功能障碍为主的呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg代表性病变慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作呼吸衰竭的治疗机械通气治疗机械通气呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作原理34机械通气的临床应用机械通气机械通气的历史2机械通气的历史机械通气的历史1913年Janeway第一台定型呼吸机1949–1950年Scandinavia脊髓灰质炎流行呼吸麻痹者死亡率8

6、0%机械通气的历史负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.机械通气的历史机械通气的历史机械通气的历史1952年Denmark脊髓灰质炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡麻醉科医生BjanIbsen气管插管机械

7、通气的历史75名病人手法通气24小时内动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下机械通气的历史正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准机械通气呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作原理34机械通气的临床应用机械通气机械通气的工作原理3机械通气的工作原理肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气机械通气的工作原理监测系统空氧混合器吸气阀门呼气阀门流