机械通气患者呼吸功能监测.ppt

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1、机械通气监测南阳市第二人民医院重症医学科康娟一般监测一般生命体征：体温，呼吸频率，脉搏，血压物理检查：捻发音，呼吸音，心音，等。X光影像学（包括CT），ECG，实验室检查。气道监测气管插管深度与固定稳定性气囊压力（Cuffpressure）20~25mmHg（26~33cmH2O）气管切开导管监测气道清洁与吸痰机械通气时纤支镜检查，BAL,PSBCXR通气监测潮气量（Tidalvolume，VT）：8∼10ml/kg每分通气量（Minutevolume，VE）：6∼10L/min肺活量（Vitalcapa

2、city，VC），正常65∼75ml/kg。无效腔与潮气量之比（VD/VT）：VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2气体交换监测血气分析（ABG）经皮脉搏氧饱和度（SpO2）经皮二氧化碳（PtcCO2）呼出气CO2分压与产量呼气末CO2呼吸力学监测吸气峰压（PIP）PIP=PRAW+Pplateau平台压（Pplateau）Pplateau=VT/CRS呼气末压（EEP）气道阻压（PRAW）PRAW=RAW×（flowrate）呼吸力学监测顺应性（Compliance）静态顺应性（Cst）Cs

3、t=VT/（Pplateau—PEEP）动态顺应性(Cdyn)Cdyn=VT/（PIP—PEEP）气道阻力(RAW)RAW=PRAW/(flowrate):2~3(cmH2OL/s)折点Inflectionpoint通气图形监测Ventilatorgraphics基本图形基本图形:SIMVAirwayPressureAirwayPressure压力/容量,顺应性压力/容量环,P/Vloop折点InflectionpointCondition:VC,flow=5L/min,sedatedInflection

4、pointP-Vloop气道阻力增大呼吸功WorkofBreathVolumecontrol&PressurecontrolVCPCF-VloopF-Vloopandleaking气道阻力PEEPi,autoPEEPRiseTimeandEsensOverridesupraplateau血流动力学监测血流动力学监测各种位置压力波形血流动力学监测压力：CVP，PAP，AP，PAWP心输出量CO，心指数CICI=CO/BSA每搏量SV每搏指数SI血管阻力PVR，SVR，PVRI，SVRI心脏作功LVSW，RV

5、SW，LVSWI，RVSWI血流动力学监测氧输送量DO2，DO2=CO×CaO2CaO2=1.39×Hb×SaO2+0.003×PaO2氧消耗量VO2，VO2=CO×（CaO2—CvO2）CvO2=1.39×Hb×SvO2+0.003×PvO2肺内分流（Pulmonaryshunt，Qs/Qt）（700—PaO2）Qs/Qt=×5%100SvO2:60%∼80%最佳PEEP折点InflectionpointDO2达到最大值,(SvO2达到最大值)DO2=CO×CaO2Cst达到最大值病人呼吸运动监测最大吸

6、气压（MIP）最大呼气压（MEP）最大跨膈压（Pdimax）P0.1，口腔闭合压反映呼吸驱动力、呼吸中枢兴奋性正常值2~4cmH2O，P0.1>6cmH2O时脱机易于失败病人呼吸运动监测病人呼吸作功（WOBp）正常值：0.3~0.6J/L；WOBp>0.75可导致呼吸肌疲劳,WOBp>1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷,WOBp<0.75J/L与脱机成功有关呼吸机相关性肺炎VAP发生率:6~52%Chest2000;17:4:supp2:177S-218SMVPtClinicalsignsofIn

7、fection?NofurtherInvestigation–ObserveNoYesOrder/reviewRecentCXRsObserveforOtherSourcesNoYesNormal?OptionAQuantitativeTestingOptionBEmpiric–Non-QuantitativeTestingQuantitativeCulturesVAPDiagnosisAlgorithmAdjustTxperC+SResultsorTXResponseEndotrachealAspira

8、teBALProtectedSpecimenBrushTxperresultsofTestsBronchoscopicNon-BronchoscopicIsolatedPigTrachea(n=6)SimulatedIPPVSimulatedTrachealSuctionLeakLeak6/6LeakLeakLeakSheridanPreformedLeakLeak5/6LeakLeakLeakPortexProfileLea