机械通气方式及其临床应用ppt课件.ppt

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1、机械通气的临床应用呼吸生理PiO2150mmHgPAO2100PACO240外呼吸externelresp.肺通气ventilation换气gasexchangePvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg机械通气的目的改善肺气体交换逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳改变压力—容积关系防止肺不张改善肺顺应性防止进一步损害避免并发症发生间歇正压通气（IPPV）间歇正压通气（IPPV）也称机械控制通气（CMV）。在该通气方式中，呼吸机不管病人的自主呼吸情况如何，均按预调的通气参数为病

2、人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。同步间歇正压通气（SIPPV）SIPPV和IPPV的主要区别在于病人自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气。间歇指令性通气（IMV）间歇指令性通气（IMV）的含义为在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，也就是IMV=自主呼吸+IPPV。自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量供给（70-90L/min）。IPPV由呼吸机按预置的频率、潮气量、吸气时间等供给。总分钟通气量等于机械MV+自主呼吸MV。间歇指令性通气（IMV）单纯IMV：自主呼吸的频率和TV由病人自己控制，间隔一定的时间呼吸机强制性给予IPPV。由于不同

3、步可能出现人机对抗，所以单纯IMV几乎不用。SIMV同步间歇指令性通气（SIMV）：病人的自主呼吸可同步触发呼吸机给予间歇正压通气。在触发窗内若无自主呼吸或较弱不能触发，那么在触发窗结束前呼吸机强制给予一次IPPV。SIMV已成为撤离呼吸机前的常用手段。呼气末正压呼气末正压（PEEP）的概念：吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气阀上的装置，使气道压力高于大气压。PEEP临床上主要适用于低氧血症、肺炎、肺水肿、大手术后预防治疗肺不张、COPD患者等。呼气末正压主要作用呼气末小气道开放，利于CO2排出。呼气末肺泡膨胀，肺泡内压增加，功能残气

4、量增加，有利于氧合及水肿、炎症的消退。PEEP的临床主要适应症低氧血症：尤其是ARDS患者，单靠提高FiO2不能有效改善氧合，加用PEEP可以有效提高氧合量。肺炎、肺水肿大手术后预防肺不张慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者PEEP的主要副作用加重心脏负担减少回心血量及心排量易引起肺气压伤持续气道正压持续气道正压（CPAP）：病人通过快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流大于吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均大于大气压。CPAP的功能，可使TV增高，吸气省力，自觉舒服；防止和逆转小气道闭合和肺萎陷，增加FRC，提

5、高氧分压。压力支持通气压力支持通气（PSV）的概念：自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，病人开始呼气。压力控制通气压力控制通气（PCV）的概念：预先设置气道压和吸气时间。吸气开始，气流很快进入肺内，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气。其特点是气道压较低，没有锋压，出现气压伤少。多用于新生儿、婴幼儿、ARDS或COPD引起的呼吸衰竭等。压力调节容量控制（PRVC）该模式的独到之处是在确保

6、预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓/肺顺应性和容积/压力关系，并据此反馈调节下一次通气时的吸气压力水平，使气道压力尽可能降低，以减少正压机械通气的气压损伤。A/C模式A/C模式（assistcontrolventilation，A-CV）：即辅助-控制通气模式，是临床上最常用的机械通气方式之一,是将辅助通气（AV）和控制通气（CV）的特点结合应用。7200呼吸机上的CMV模式及西门子300A呼吸机上的V-C模式原理与此相同SIMV+PSV模式：SIMV+PSV模式：在同步间歇指令通气模式的基础上增加一项压力支持功能，以帮助患者克

7、服吸气阻力和扩张肺脏，减少或避免吸气肌的用力。呼吸机参数的设置和调节呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气结果适当调整。。吸气流速（PeakFlow）：成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。呼吸机参数的设置和调节FiO2：长时间吸氧浓度一般不超过50-60%，否则会引起氧中毒。一般为40-45%，也可从50-60%开始，根据氧分压的变化逐步下调。PEEP的调节：当FiO2大于60%，PaO2小于60mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能

8、太大，一般为2-5cmH2O；间隔时间不宜过短，通常需要小时以上。常用PEEP值为3-12cm