机械通气临床应用.ppt

《机械通气临床应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、机械通气与脱机指南机械通气是挽救各种原因导致呼吸衰竭的有用工具，是ICU最基本的抢救手段。为了规范机械通气的应用，提高机械通气脱机成功率，本指南在总结国内外机械通气应用经验的基础上，对机械通气上机直至脱机的诸多关键环节，提出推荐意见并指出优缺点。推荐1：机械通气建立人工气道的方法：采用经鼻，经口，气管切开三种方法，用纤维气管镜或喉镜两种方法。气管切开可用传统或简易方法。推荐2：机械通气建立应在心电、血压、SpO2的监护下实施；一般需在镇静麻醉诱导下建立人工气道后开始通气机支持。经口气管插管适应征：①严重低氧血症或高碳

2、酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；③下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差；④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。推荐3：机械通气湿化：湿化温度:34-37℃，湿化罐更换：4-5天。机械通气管路更换：2-4天。主动湿化指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿;被动湿化指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿。

3、通气机管路更换并不能改变感染控制，更长时间不更换管路并没有显示更大坏处。管路使用应多长时间安全尚未定论。符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常:如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。推荐4：机械通气参数的调整（结合血流动力学与通气、氧合监护）[C]首先应确定适用的通气模式，然后根据不同疾病类型进行参数调整

4、。机械通气的基本模式1.“定容”型通气和“定压”型通气.①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。机械通气的基本模式2.控制通气和辅助通气①控制通气（ControlledVentilation,CV）：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸

5、机提供全部的呼吸功。②辅助通气（AssistedVentilation,AV）依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，控制通气时参数的调整：潮气量的设定：1.在容量控制通气模式下，潮气量的选择，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O。2.在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定.3.最终应根据动脉血气分析进行调整。RR的设定：应根据肺机械参数、曲线与环的变化，原则上：1.弃去大VT,小f策略2.呼

6、吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分3.当肺R、C较差时，其VT设定较小，需要较大f（达20次/分）4.最终精确调整将依据PaCO2与PaO2的变化，综合调整VT与f。流速调节：成人常用的流速设置在40-60L/min之间.流速波形在临床常用减速波或方波。触发灵敏度调节：有流速触发和压力触发一般情况下，压力触发常为-0.5—-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min.合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调吸入氧浓度（FiO2）:机械通气初始阶段，可给高FiO

7、2（100%）以迅速纠正严重缺氧.若适当PEEP和MAP可以使SaO2>90%，应保持最低的FiO2。PEEP的设定PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭.下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi的80%，以不增加总PEEP为原则。推荐6：确认引起呼吸衰竭的原因，评价其它器官功能状态（肝、肾、脑、凝血、PTE）及其预防。[D]推荐7：VAP的预防和治疗：[B]预防：国内外研究推荐:1.半坐位2.持续声门下吸引3.选

8、择性肠道去污染[153]监测：推荐应用PSB、BAL，采取下呼吸道分泌物标本，寻找特异的病原菌，痰涂片：革兰氏染色推荐8：机械通气超过24小时患者，应寻找通气机依赖的所有原因，尤其是在尝试脱机失败的患者，解决通气和非通气方面所有可能的问题,应是解决脱机过程重要的一部分。[B]推荐9当通气机支持进入脱机过程时，可采用以下模式完成脱机过程：CPAP