腹部手术后应激性溃疡不同药物防治效果比较探究

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1、腹部手术后应激性溃疡不同药物防治效果比较探究　　【摘要】目的探讨泮托拉唑、奥美拉唑、法莫替丁、西咪替丁4种药物在防治腹部手术后并发应激性溃疡的作用。方法选取具有发生应激性溃疡高危因素的腹部手术后患者160例，随机分为4组，每组40例，分别给予4种药物静脉滴注，用量分别为：泮托拉唑20mg/次，2次/d；奥美拉唑40mg/次，2次/d；法莫替丁20mg/次，2次/d；西咪替丁400mg/次，2次/d。用药10d后，观察两组疗效。结果在防治应激性溃疡的疗效方面，两类质子泵抑制剂药物泮托拉唑和奥美拉唑之间、两类H2受体阻滞剂药物法莫替丁和西咪替丁之间均无差异（P>0.0

2、5）；而质子泵抑制剂药物与H2受体阻滞剂药物之间则存在明显差异（P0.05）。1.2.2给药患者药物用量及方法泮托拉唑20mg/次，2次/d；奥美拉唑40mg/次，2次/d；法莫替丁20mg/次，2次/d；西咪替丁400mg/次，2次/d。给药方法均为静脉滴注。治疗时间均为10d。1.3SU诊断标准SU诊断标准：①如果胃液、大便隐血阳性，则每次间隔6h检测1次，如连续3次均为阳性者。②在应激状态下大量呕血、黑大便，4又无其他疾病可以解释者。③对腹部手术后中上腹部不适、疼痛，瓣心、呕吐，呕吐物中含有咖啡样液者进行胃镜检查，胃镜检查符合SU的内镜特点：发现多发性出血点

3、、出血斑或病变形态以糜烂、溃疡为主，溃疡深达黏膜下、固有肌层及浆膜层者。符合以上三条其中一条者，即可诊断为SU。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验。2结果2.14种药物对腹部手术后有发生SU高危因素的患者的预防效果使用泮托拉唑、奥美拉唑、法莫替丁、西咪替丁进行预防性治疗，其防治有效率明显不同，见表1。2.24种药物对腹部手术后有发生SU高危因素的患者的预防效果的比较研究结果采用χ2分割法对每两个有效率之间有无差别做出判断，4种药物防治SU有效率的两两比较如表2所示，其中质子泵抑制剂药物泮托拉唑和奥美拉唑之间、H2受体阻

4、滞剂药物法莫替丁和西咪替丁之间差异无统计学意义（P>0.05）；而两类药物之间分别进行比较则差异有统计学意义（P3.5时，消化道出血的发生率明显减少，胃液分泌完全受抑或被中和，防止了SU的发生[5]。临床的主要抑酸剂药物也主要是根据此机制研发。4　　临床主要应用的抑酸剂药物分为质子泵抑制剂药物和H2受体阻滞剂药物。质子泵抑制剂药物具有强大的胃酸分泌抑制作用，它通过对质子泵的影响而起到抑制壁细胞分泌的H+作用。H2受体阻滞剂，通过抑制壁细胞的H2受体，减少胃酸分泌而预防应激性溃疡。本研究对质子泵抑制剂药物泮托拉唑和奥美拉唑、H2受体阻滞剂药物法莫替丁和西咪替丁同时作

5、用于腹部手术后SU发生的高危人群，结果显示药物的疗效有显著性差异。进一步进行4种药物的两两比较发现，同类药物之间疗效无显著性差异，不同类药物比较，质子泵抑制剂药物疗效要明显优于H2受体阻滞剂药物。国内曾有研究证实，使用泮托拉唑对于腹部手术后SU的发生率为2.5%，而使用西咪替丁则为20%[6]，也能为本研究结果提供有力的佐证。究其原因，H2受体阻滞剂药物抑酸作用有限，用药后，胃液pH值会出现峰值和谷值，不能起到持久抑酸作用，且作用时间不长，会产生耐药性。以泮托拉唑为代表的质子泵抑制剂药物能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中H+-K+-ATP酶活性，从而抑制基

6、础胃酸和刺激引起的胃酸分泌[7]。有研究显示静脉滴注泮托拉唑40mg，可增加血清胃泌素的水平约50%[8]。血清胃泌素的增加可促进胃黏膜下血流量，改善微循环，消除攻击因子对黏膜的损害，加速黏膜的再生和修复。综上所述，作者的研究发现质子泵抑制剂药物与H2受体阻滞剂药物相比较，对于防治腹部手术后患者SU的发生有更好的疗效，4值得临床进一步推广应用。但限于研究样本和所选用药物的数量有限，该方面的研究结果还有待临床实践的进一步证实。参考文献[1]黎介寿.应激性溃疡.中国实用外科杂志，1998，18（1）：45-48.[2]安军.腹部手术术后应激性溃疡出血临床分析.中国社区

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8、部手术后应