颅脑外伤术后应激性溃疡护理探究

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1、颅脑外伤术后应激性溃疡护理探究【摘要】目的讨论重型颅脑外伤并发消化道应激性溃疡的护理方法和体会。方法回顾性分析48例颅脑外伤术后应激性溃疡出血的临床资料。结果应激性溃疡出血发生在伤后W7d者30例。最初征象为胃管内吸出暗红色或咖啡样胃液,48例患者处理后溃疡出血停止，所有患者均痊愈出院。结论重型颅脑外伤术后做好础护理与营养支持，可降低应激性溃疡出血发生率，及早发现并治疗，可取得满意效果。【关键词】颅脑外伤；应激性溃疡；护理颅脑外伤病人中病情凶险，应激性溃疡是重度颅脑损伤最为严重的并发症之一。经文献统计，应激性溃疡消化道出血病死率高达30%-50%[1],危及患者生命，在治疗原

2、发病的同时，护理人员除配合医生做好原发病的治疗护理外，还应密切观察患者病情变化，及早发现应激性溃疡，早期及时治疗，对于患者的预后以及提高术后生存质量具有十分重要的意义。回顾分析我科2009—2012年收治的颅脑外伤病中出现应急性溃疡的48例病人的临床资料，现总结如下1资料与方法1.1临床资料本组48例患者，其中男性患者37例，女性患者11例；患者年龄18-71岁，平均40.6岁。患者意识状态：GLS评分6-8分27例；W5分21例；其中脑内血肿17例，原发性脑干损伤3例，硬膜下血肿8例；严重脑挫裂伤20例，其中原有胃溃疡病史者7例，并发溃疡出血发生时间：术后2d4例、3-7d

3、26例，8-14dl7例，14d以上1例。临床最初征象为胃管内吸出暗红色或咖啡样胃液、解柏油样大便、隐血试验阳性•部分病例经胃镜检查证实为应激性溃疡并上消化道出血。1.2治疗方法患者立即建立静脉通路，及时补充血容量,必要时输入新鲜全血，患者症状较轻者以保护胃黏膜，抑酸剂减少胃酸分泌，患者口服雷尼替丁0・15g、每日2次，奥美拉口坐20mg、1次/d；重度出血患者给予奥美拉40mg静脉推注，每日2次氨甲环酸2g静脉滴注。凝血酶2000U+生理盐水100ml,每隔4h经胃管注入50mlo根据病人的不同病情，也可采用电子胃镜下止血。48例患者处理后溃疡出血停止，所有患者均痊愈出院。

4、2护理措施2.1心理护理在患者神志清醒时，由于呕血、便血患者-般会出现焦虑、恐慌情绪，护理人员在积极进行处理的同时,应对患者进行针对性心理疏导，安慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心，配合治疗与护理。2.2病情观察我们发现在颅脑损伤术后1周内是发生急性溃疡的高峰期，所以患者术后第一周内是并发上消化道出血最重要的观察阶段。定时检查红细胞计数和血红蛋白含量。认真、细致监测患者各项生命体征变化，重点是脉搏、SpO2、血压、以及患者意识变化，患者出现、心率增快、上腹饱胀不适、呃逆、黑便以及血压下降，护理人员需立即报告医生。如果患者大量呕鲜红色血，以及排大量暗红色血液便，提示患者出血速度快

5、、出血量大。2.3一般护理护理人员需要加强基础护理。时刻应保持病室整洁、安静，护理人员帮助患者定时翻身、叩背。及时给患者更换污染的衣被，尽可能减少环境因素给患者带来的不良刺激。给予患者规范及时的口腔护理，保持臀部清洁、干燥，预防皮肤湿疹的发生。颅脑外伤患者大量输液容易造成脑水肿，严重者可引发患者脑疝。护理时要求把床头抬高15o-30o充分给氧，并根据医嘱给予脱水剂，保持病人颅内压在12mmHg左右。2.4胃管的护理如果患者证实出现应急性溃疡时，立即给予患者留置胃管，抽吸胃液，观察有无出血。在排除了鼻咽、口腔出血外，一旦发现胃管内有血性液体时应立即向医生报告，并在医生指导下采取

6、措施，监测患者胃液pH值，如果pH<3.5时，是出血的危险信号，及时汇报医师作出处理。及时停用糖皮质激素，避免诱发溃疡的发生。时刻保证胃管通畅，妥善固定防止脱落。患者出血量持续减少，判定无活动性出血时，可由胃管内由少至多给予患者流质饮食，如无不适再逐步增加，易消化饮食为主，促进溃疡创面愈合,防止再出血。患者出血时，经胃管注入去甲肾上腺素8吨加冰盐水(4°C)100ml,引流胃液，减少胃液酸度。2.5二便观察昏迷病人需要常规留置导尿管，记录液体出入量，认真监测患者每小时尿量。同时护理人员需认真观察患者大便的颜色性状和量，有无黑便，应排除伤后误吸，误咽。我们发现颅脑外伤合并应激性

7、溃疡所引起的出血，大多数为间歇性，在患者不再呕吐腹泻时，仍需要密切观察患者病情变化，如果患者尿素氮增加，同时血红蛋白下降，提示患者有再次出血的可能。3讨论我们知道，重症颅脑外伤患者并发应激性溃疡时，尤其是发生胃肠道大量出血时可导致患者出现失血性休克，严重者甚至危及病人生命。因此在对重症颅脑外伤患者的治疗以及护理过程中，护理人员需要严密观察患者各项生命体征，遵医嘱采取一系列必要的治疗措施，必须加强护理队伍的素质培养，提高其专业护理水平，能够及时对重症颅脑外伤或其他复合伤所出现的并发症，进行正确评估和恰当的