小儿颅脑外伤术后护理论文

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1、小儿颅脑外伤术后护理论文【摘要】目的探讨小儿颅脑外伤术后，临床护理特点及意义。方法总结2005年1月—2009年12月，我科收住56例颅脑外伤术后患儿，根据临床病情变化特点采取相应护理措施。结果除5例患儿因发生术后严重脑出血及并发症抢救无效死亡，其余患儿经合理护理，术后身体状况恢复良好。结论严密观察术后患儿生命体征的变化，及时发现病情，采取积极有效的护理措施是确保治疗效果的重要环节。【关键词】颅脑损伤;护理;并发症2005年1月—2009年12月.freel，待颅内压逐渐平稳再将引流装置放在正常水平。严密观察记录引流量、颜色、性质，每日最多不超过500ml

2、，并做好相关记录。24h更换引流装置，严格无菌技术操作。引流不畅时，及时查明原因，是否管道折叠、脱落、堵塞，作相应处理。2.4补液及脱水治疗的护理患儿术后3天应严格控制补液速度，注意补液速度要慢，因为术后3天是脑水肿发生的高峰期，防止补液过多、过快致脑水肿加重。小儿神经系统发育不全，颅脑损伤后引起脑水肿面积和程度均较成人广泛且严重。脱水治疗是防治脑水肿的重要措施，脱水治疗护理过程中应注意：建立良好静脉通道，保证脱水剂顺利输入，设专人看护，以防患儿躁动而使针尖滑出血管引起局部软组织肿胀坏死。另外，注意脱水所致水电解质平衡失调。随时观察患儿精神状态、皮肤弹性、

3、尿量和色泽改变，如出现精神萎靡，皮肤弹性差或尿量少且色深，应及时报告医生，调整脱水剂剂量。重症患儿每日记24h出入量，检查血、尿、电解质。使用脱水药物如甘露醇时要保证快速按时输入。2.5饮食护理对术后昏迷患儿暂禁食48h，术后3天不能进食者给予鼻饲，如有消化道出血，应停止鼻饲，部分颅脑外伤患儿可发生应激性溃疡出血或穿孔，此时应给予静脉补充营养，以增加机体的抵抗力，维护机体的正常需要，以高热量、高蛋白、低脂肪、低钠流质为主，早期鼻漏患儿禁忌插胃管。患儿饮食由流质到半流质再到普食过度，应摄入含高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物，保持大便通畅，必要时给予开塞

4、露，防止便秘影响患儿情绪和食欲，防止颅内高压者因用力排便诱发脑疝。术后初期应控制盐摄入，并限制糖摄入以防腹胀。奶瓶消毒每天1次，母乳喂养时嘱母亲喂养前清洁乳头2。2.6注意并发症2.6.1颅内高压颅脑损伤后直接造成的继发性损害是颅内高压，致死的最主要原因。采取头颈抬高30°体位;呼吸通畅下，充分给氧改善脑缺氧;早期减少翻身、深部吸痰;积极降低颅内压，采用物理降温或静脉推注冬眠合剂;控制补液速度，防止补液过快过多加重脑水肿，使颅内压增高;保证脱水剂的快速按时输入。严密观察病情、生命体征变化、(如出现头痛、呕吐、神志不清、血压升高)等症状，应立即报告医生处理。

5、2.6.2伤口出血、感染和颅内感染、术后出血保持伤口敷料清洁，干燥，如伤口敷料有渗血，渗液准确记录性状，并及时更换。脑脊液耳漏、鼻漏者，防止漏出液逆液到颅内，保持耳鼻腔清洁，通畅，禁忌冲洗和堵塞，应以无菌干棉球轻轻拭去。密切观察头部引流液的颜色、性质、量、有无变化和伤口敷料有无渗血。如引流液由淡红色转为鲜红色，且引流量增加伴进行性血压下降，则提示可能是活动性颅内出血，应立即报告医生处理。抽血查血常规，观察白细胞计数，体温变化，预防感染。2.6.3心功能障碍密切观察心率、心律、血压、心电图等的变化。2.6.4癫痫发作注意患儿有无某个肢体突然抽动或全身抽搐、意

6、识丧失，如有应及时报告医生并处理。2.6.5消化性溃疡重型颅脑损伤患者中，消化道的应激性溃疡出血发生率高达40%～80%。本组中有4例鼻饲时，从管中抽出数量不等的咖啡色胃液，给予生理盐水洗胃，胃内注入去甲肾上腺素或西咪替丁：对于出血量多的暂禁食，静脉输入止血药，如：立止血，迅刻等，定期抽查胃液、大便潜血化验，根据结果尽早鼻饲，以增加抵抗力，保护胃黏膜，减少应激性溃疡的发生。2.6.7褥疮定时翻身，每2h1次，翻身时避免推、拉、拖，以防擦伤皮肤。患儿头下置海绵垫或水褥子。温水擦浴或用50%酒精按摩受压部位，促进局部血液循环。保持床铺清洁平整和皮肤清洁干燥。患

7、儿大便后用温水清洗臀部。2.6.8肺部感染患儿因意识障碍，不能有效清除分泌物，还因气管插管，脱水治疗，致使呼吸道防御功能降低，细菌易繁殖，生长，引起坠积性肺炎的发生。根据病情行拍背、雾化、吸痰，保持呼吸道畅通。避免交叉感染，气管导管内、外各用吸痰管、吸痰杯，操作时戴一次性手套，每日更换吸痰杯，每次更换吸痰管。掌握吸痰要领，根据年龄选择吸痰管型号及负压，动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。使患儿头偏向健侧，防止呕吐物误入气管引起吸入性肺炎。注意保暖，防止受凉，严格遵守探视制度。使用呼吸机时要注意严格按消毒标准进行如每天更换呼吸机管道1次，定时检测呼吸机连接管道消毒

8、是否符合标准等。2.6.9低氧血症颅内压增高，中枢性呼吸功能不全导