[精品]重型颅脑外伤并发应激性溃疡的临床分析

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1、重型颅脑外伤并发应激性溃疡的临床分析方涛江苏泰兴市人民医院神经外科（225400）文章编号：1009-5519（2004）05-0346-02中图分类号：R6文献标识码：B颅脑外伤后并发应激性溃疡，亦称Cushing溃疡，是Cushing于1932年首先发现而得名的。有资料表明，颅脑些伤后应激性上消化道病变的发生率可高达91%,其出血率为16%一47%,而出血后死亡率达30%一50%叫该并发症与颅脑损伤的程度相关。故对于重型颅脑外伤空并发应激性溃疡的患者，应采取积极的预防治疗，是提高患者存活率的重要措施。2002年1月一2003年6月我院共收治重型颅

2、脑外伤54例，其中并发应激性溃疡17例，发病率31.4%。现总结分析如下。1临床资料_1.1-般资料54甲重型颅脑外伤患者GCS评分3一8分，并发应澈性溃疡17例，男性12例，女性5例，年龄7一63岁，平均38.5岁。1・2类型与G宿评分单纯脑挫裂伤？例，硬膜外血肿3例，硬膜下血肿4例，脑内血肿7例。GCS评分3一5分11例，GCS评分6飞分6例。开颅手术者12例。1・3诊断呕血、黑便或胃液呈咖啡样或鲜红色，以及潜血试验阳性并排除外伤导致的消化道出血而确诊。1.4治疗方法所有患者采取静脉使用西米替丁制酸治疗，并根据病情给予输血支持治疗，维持内环境稳定

3、及积极治疗呼吸、泌尿等系统感染。治疗过程中仍发生应激性溃疡者，立即使用氢氧化铝凝胶（或硫糖铝）和洛赛克治疗。2结果用药一周后呕血、黑便停止，胃液无咖啡样和鲜红色及潜血试验阴性者15例；无效者（用药一周后呕血、黑便未停止，胃液仍呈咖啡样或鲜红色及潜血试验阳性）2例，其中1例死亡，1例植物生存状态，GCS评分均只有3~5分。3讨论3.1发生应激性溃疡的机制我们认为发生应激性溃疡的机制主要有：①创伤早期交感肾上腺系统活动异常增高，交感神经兴奋，体内的儿茶酚胺分泌增多，内脏血流减少，造成胃肠黏膜缺血，这是应激性溃疡形成的最基本条件；②胃黏膜血流量减少，黏液屏

4、障被破坏，胃腔内的F向黏膜内反向弥散，造成细胞损害，这是形成应激性溃疡的必要条件；③颅脑创伤后副交感或抑制交感中枢自主神经调节失去平衡，导致胃酸、胃蛋白酶分泌增加，在胃肠黏膜缺血的基础上，加重了胃黏膜的损伤巴④伤后尤其是手术后患者水、电解质紊乱，以及呼吸、泌尿等系统感染可促进应激性溃疡的发生。3・2应激性溃疡的预防和治疗对于重型颅脑外伤患者并发应激性溃疡，侧重于非手术治疗。早期对绝大多数尤其是手术后的患者采取静脉使用西米替丁预防性治疗。对于发生应激性溃疡的患者，主要采用胃管内注入氢氧化铝凝胶（或硫41铝），静脉注射洛赛克治疗。有文献报道，伤后早期使用

5、甲割米弧和东復著碱可起到良好£勺预防作用⑶。但我们发现GCS评分5分以上的患者采用西米替丁进行预防有效；GCS评分3一5分的患者单用西米替丁预防治疗，效果不理想，应常规进行临床监控，一旦发现胃液呈咖啡样或鲜红色或黑便时，立即使用氢氧化铝凝胶（或硫糖铝）和洛赛克治疗，效果良好，绝多数出血可以停止，而且安全无毒性的。重型颅脑外會患者一旦发生应激性溃疡，预后较差，应早期常规使用出受体拮抗剂预防。对于GCS评分3一5分的患者可以使用氢氧化铝凝胶（或硫糖铝）和洛赛克治疗，效果明显且安全无毒性，对胃黏膜尚有一定的保护作用。所以，对重型颅脑外伤并发应澈性溃疡的预防

6、和治疗非常重要。参考文献1江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999.10:3872江基尧,朱诚.颅脑创伤临床救治指南.上海:第二军医大学出版社,2002：153〜1543王文浩.早期針管给药预防匝世颅脑损伤并发应激性溃疡.屮华创伤杂志.1997,13(3):183收稿日期:2003-09-29急性颅内血肿术后并发迟发性血肿32例治疗分析江苏省泰兴市人民医院神经外科（225400）马建华方涛【摘要】目的提高对急性颅内血肿术后并发迟发性血肿的认识，以期及早诊断和有效治疗。方法对1999年2月一2001年12月间256例颅内血肿手术

7、进行回顾性总结。术后有32例并发迟发性颅内血肿。头颅CT是重要的辅助诊断方法。结果术后复查头颅CT24小时内发现22例迟发性血肿，24-48小时内发现6例迟发性血肿，3天后并发迟发性血肿4例。32例病例中死亡7例，4例自动出院，其余病人好转出院。结论急性颅内血肿清除术后并发迟发性血肿的早期诊断和处理对于病人的预后是十分重要的。加强临床观察是提高迟发性血肿诊治水平的关键，及时复查头颅CT又是早期诊斷术后迟发性血肿的关键。【关键词】迟发性血肿；急性颅内血肿术后；头颅CT我院自1999年2月—2001年12月间进行急性颅内血肿手术256例，其中术后并发迟发

8、性血肿32例，发生率13.2%。现综合有关文献回顾性分析报告如下。一、临床资料：本组32例，其中男性23例，