重型颅脑损伤并发应激性溃疡的护理体会

《重型颅脑损伤并发应激性溃疡的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、重型颅脑损伤并发应激性溃疡的护理体会肖艾军（巴中市中心医院神经外科636000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0267-02【关键词】重型颅脑损伤应激性溃疡护理重型颅脑损伤主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征及生命体征改变。重型颅脑损伤病情易变、多变，极易出现各种并发症，术后并发症是主要的死亡原因。重型颅脑损伤，特别是丘脑下部损伤的病人，可并发神经源性应激性胃肠道出血。应激性溃疡一旦发生，有较高的病死率。出血前多数病人有呼吸异常、缺氧、呃逆等症

2、状。通过对重型颅脑损伤病人采取积极有效的护理干预，以控制应激性溃疡发生率，提高重型颅脑损伤的治愈率和抢救成功率。1临床资料 1.1临床资料 20011年1月一2012年12只收住神经外科重型颅脑损伤病人100例，女性45例，男性55例，年龄15-60岁，病人住院天数均超过7d,住院期间均发生应激性溃疡。应激性溃疡认定参照中华医学杂志编辑委员会应激性溃疡的建议［1］，出现以下情况之一者认定为应激性溃疡:①出现便血或黑便且潜血试验阳性；②胃肠减压呈红色或黑色，咖啡色血便，潜血试验阳性；③虽无上述表现,但血红蛋白（Hb）不明原因下降>20g/L。同时排除：①胃肠

3、道手术致胃肠道创伤;②近期胃肠道行有创操作（如胃镜、肠镜），存在血液吞入消化道情况（如颅底骨折、面部外伤病人）；③既往有消化道溃疡病史。1.2结果应激性溃疡经治疗与护理 后好转69例，好转后再次出血20例，未愈自动出院10例，死亡1例。2护理2.1 降低高颅压，减轻脑水肿 重型颅脑损伤后10d内为脑组织水肿高峰期，颅内压较高，应高度警惕应激性溃疡的发生［2］。因此，应严格遵医嘱定吋使用脱水剂和利尿剂，准确记录24h出入量。减轻高颅压对下丘脑、垂体、脑干的压迫、刺激和损害是预防应激性溃疡的关键。特别对病情重、意识障碍深的病人应15min〜30min观察

4、1次意识、瞳孔变化。有资料显示，格拉斯哥昏迷评分越低，应激性溃疡发生率越高。2.2 严密观察病情 密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏和呼吸，记录尿量、胃管冋抽液颜色和大便的次数、数量、色泽，观察皮肤、手指及U唇颜色、温度变化等［3】。如发现抽出胃液呈咖啡色或排柏油样便，立即报告医生，并留标本送检。如患者发生无明确原因的呃逆，应高度怀疑有应激性溃疡发生的可能，应密切观察。定期查血常规,在伤后3d〜12d随吋监测Hb或每日查血常规。如在短吋间内发现Hb含量或红细胞计数、红细胞比容显著降低，排除腹腔脏器破裂、体表活动性出血和手术伤U再次出血原因外J立高度怀疑应激性溃疡

5、出血，立即对症处理。2.3 胃肠道营养支持 重型颅脑损伤后48h〜72h是开始胃肠营养的冇利吋机。重型颅脑损伤后,机体处于高代谢状态，全身代谢平衡严重紊乱，尽早留置胃管行肠内营养支持，可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环,避免因肠道细菌移位所致的严重感染及器官功能障碍综合征的发生，并冇助于改善胃肠黏膜的结构和功能，维持胃肠道完整性，预防应激性溃疡。原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质饮食［6、7］,2h鼻饲1次，每次200mL，每日6次〜8次，温度38°C〜40°C,避免进食过冷、过热、产气过多的食物。2.4 常规应用抑酸剂、胃肠黏膜保护

6、剂 病人入院后即常规使用H2受体拮抗剂西咪替丁抑制胃酸分泌，减少应激性溃疡的发生,成人静脉用药剂量为400mg,6h给药1次加；J吋尽早胃管鼻饲硫糖铝或雷尼替丁等保护胃肠黏膜。胃酸分泌上升期始于黄昏吋期，护理上疲根据这一特点，合理安排制酸剂的应用吋间,有效抑制胃酸分泌,防止应激性溃疡的发生。2.5 病人家属心理支持 重型颅脑损伤病人大多数意识丧失，因而心理干预主要针对家属。病情严重病人的家属往往情绪波动大，易产生恐惧心理，对病人的照顾缺乏信心。因此，护士应关心、体贴家属，对家属讲解疾病的相关知识。及吋解决病人存在的问题，解除病人家属的思想顾虑，积极配

7、合护理工作,对家属进行心理疏导，使其积极配合，共同促进病人康复。4 讨论   重型颅脑损伤病人，可并发神经源性应激性胃肠道出血。发病机制可能与外伤后颅内血肿、脑水肿及脑肿胀引起颅内压升高，影响到丘脑下部和脑干的功能，使交感神经兴奋，体内儿茶酚胺分泌增多,胃黏膜血管强烈收缩，导致黏膜损害，而胃十二指肠黏膜损害是上消化道出血的重要因素。   由于重型颅脑损伤病情都较