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1、综合抗应激性溃疡药物的合理应用文/陈俊兵周凌云摘要:应激性溃疡是临床危重疾病的常中和胃酸的作用,可影响酸性药物(如阿司具有速效与长效的特点。口服时,每天服见并发症,其发病机制主要有神经内分泌匹林、维生素C)的疗效。用3次,每次300mg,或800mg睡前一次失调、粘膜屏障保护功能削弱以及粘膜损铝碳酸镁可保护溃疡面,中和胃酸,有服用。伤因素作用相对增强等。临床常用的治疗效清除幽门螺杆菌,并可促粘膜防御修复雷尼替丁为第二代H2RAs,药理作用药物主要包括H2受体拮抗剂、质子泵抑因子分泌,提高溃疡愈合质量,从而全方位与体内过程均与
2、西咪替丁类似,但抑酸作制剂及粘膜保护剂等。本文主要对应激性保护胃肠道粘膜。氢氧化镁于稀酸中可用比西咪替丁强5-12倍。口服给药为每溃疡的药物治疗进行综述。溶,抗酸作用快且强,不良反应为镁离子引天2次,早晚饭时服用,每次150mg,或关键词:应激性溃疡;药物治疗;合理用药发的腹泻。三硅酸镁可通过生成胶状二氧300mg睡前一次服。与抗幽门螺杆菌的作者:陈俊兵,中南大学湘雅三医院药剂化硅保护溃疡面,其中和胃酸的作用较氢抗生素合用时,可减少溃疡复发。科;周凌云,中南大学药学院氧化镁慢但持久。氢氧化铝与碳酸钙的抗法莫替丁为第三代H2RAs
3、,它除较强酸作用强,但钙离子可引起胃液素分泌增的抑酸作用外,还可通过增进胃黏膜血流应激性溃疡(SU)又称应激性粘膜病多,从而导致反跳性的胃酸分泌过多,故不量,维持胃黏膜前列腺素(PGE)及糖蛋白变(SRMD),是机体在各类严重创伤、外科宜长期使用。含量,增加防御因素,连续给药能促进溃疡手术、临床危重疾病、某些药物的使用以及2H2受体拮抗剂(H2RAs)愈合。口服给药每次20mg,早、晚各1严重心理应激状态下所出现的胃或十二指H2RAs能可逆性地竞争组胺H2受次,或睡前一次服用40mg。丙磺舒可降肠等部位的糜烂及溃疡,可并发消化道
4、出体,发挥强的抑酸活性,并能减少胃蛋白酶低本药的清除率,提高本药的血药浓度。血、穿孔等,临床发病率高。的分泌。Meta分析表明,H2RAs较抗酸3质子泵抑制剂(PPIs)SU的发病机制不明,但普遍认为SU剂能更有效的预防SU,同时它能更有效PPIs通过不可逆的抑制胃内壁细胞为多因素综合作用的结果。其发病机制主的减少SU出血并发症的发生。H2RAsH+-K+-ATP酶而阻止胃酸的最终分要有神经-内分泌失调导致的黏膜微循环临床应用时,不仅要选择合适的药物、合适泌,对组胺、五肽胃泌素以及刺激迷走神经障碍,黏膜局部缺血,胃酸与胃蛋白酶分
5、泌的剂量,还要选择合适的给药途径,经研究引起的胃酸分泌有明显的抑制作用,对等;黏膜保护功能下降,如黏膜微循环障表明,H2RAs持续静脉滴注维持pH在4.H2RAs不能抑制的由二丁基环腺苷酸引碍,上皮细胞产生的碳酸氢钠和黏液不足,0以上的效果最为明显,而西咪替丁持续起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。黏膜抗损能力减弱,逆流的H+总量增静脉滴注也是FDA批准用于预防SU出PPIs可有效维持胃内pH值在6以上,研加,pH下降等;黏膜损伤因素作用相对增血的方法之一。究证实,胃内pH值大于4即可预防应激强,如胃酸分泌增多,胃黏膜局部炎性介质
6、由于H2RAs可抑制酸的分泌,提高性溃疡,pH值大于6即可防止再次出血。含量升高,幽门螺杆菌感染作用增强等。胃pH值,故会影响四环素、氨苄西林、地最新研究表明,PPIs防治SU的机制不仅因此,根据SU的发病机制,合理运用高辛、酮康唑等药物的吸收。另外,西咪替与其抑酸作用有关,也与其抑制氧化作用,药物治疗,减少胃酸、幽门螺杆菌感染等丁为强的肝药酶抑制剂,与华法林、苯妥英减少细胞凋亡等非抑酸途径有关。临床常攻击因子!的作用,增强黏膜的保护与修等药物之间存在相互作用,雷尼替丁该类用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉复等防御因子!的作用已成
7、为SU药物作用较弱,但也可影响普鲁卡因、维拉帕米唑等。治疗研究的热门课题。等药物的疗效,法莫替丁无此不良反应。PPIs与H2RAs类似,也可因其抑酸一、中和胃酸及抑制胃酸分泌的药物肾功能不全者使用H2RAs需调整剂量。作用影响某些药物的吸收。另外,由于1抗酸药(antacids)临床常用的H2RAs主要有西咪替丁、雷PPIs主要依赖肝药酶代谢,故由此引起的抗酸药为一类能中和胃酸的弱碱性物尼替丁、法莫替丁等。实验数据表明,三种药物相互作用比H2RAs强。由于细胞色质,可减轻胃酸对消化道黏膜的侵蚀及对药物中,法莫替丁最有效,西咪替丁
8、效果素P450酶与各种PPIs的亲和力不同,导溃疡面的刺激,减轻疼痛,促进溃疡愈合。最弱。致PPIs引发的药物相互作用强度存在一临床常用的抗酸药包括铝碳酸镁、氢氧化西咪替丁不仅可以抑制胃酸分泌,还定差异。奥美拉唑发生的药物相互作用最镁、三硅酸镁、氢
