消化性溃疡药物治疗的合理应用

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1、消化性溃疡药物治疗的合理应用刘艳（黑龙江省亚布力林区人民医院150631）【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）08-0113-02【关键词】消化性溃疡药物治疗消化性溃疡是临床常见的疾病，可以发牛于胃酸或胃蛋白酶接触的部位,一般指胃溃疡或十二指肠溃疡。在我国发病率较高。随着H2受体拮抗剂应用临床，治愈率明显提高。近年来对幽门弯曲菌有了新的认识，抗生素等非抗酸药物应用，拓宽了治疗途径。）组胺凡受体拮抗剂可作为溃疡的首选用药。抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗

2、，但疗效不及H2受体拮抗剂。前列腺素类似米索前列醇主要预防NSAIDs相关性溃疡的发牛。奥美拉卩坐可作用第一线药物，但在更多的情况下，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡，HP阳性的病例，应采用二药联用或三联用或三药联用。1临床资料收集消化性溃疡患者病例47例，其中男29例，女18例，年龄18〜63岁，平均40.5岁，十二指肠溃疗36例，复合性溃疡12例，服药期间除禁烟、酒、浓茶外，应改变不良的饮食习惯，治疗前后做胃镜检查及肝功能、心电图、血常规、尿常规、便常规检查，28天为1疗程，无需其它药配合治疗。2药

3、物治疗原则药物治疗的主要目的是迅速缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发及出现并发症。溃疡病的主要症状是疼痛，服用抑酸药后，即使是质子泵抑制剂，止痛效果也要出现在2〜3d后，如果是H2受体拮抗剂止痛效果击现还要晚，而抗酸药物的止痛作用可以说是“立竿见影”，因此在治疗的开始几天抑酸药和抗酸药合用，可以更迅速地缓解疼痛。对十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物，如质了泵抑制剂或H2受体拮抗剂，而对胃溃疡应主要选用增强粘膜抵抗力的药物，如胶体次枸椽酸钳和硫糖铝等。胃溃疡合并十二指肠胃反流吋可同吋使用甲氧氯普胺、多

4、潘立酮或西沙必利等胃动力药物。为了预防溃疡的复发，除了应尽量避免一些复发因素外，主要对溃疡已愈合的患者采用延长用药的方法，即所谓“维持治疗”，可大大降低溃疡的复发率。目前所用的预防药物中，以H2受体拮抗剂为主，其中最常用的药物为法莫替丁和雷尼替丁，维持疗法的剂量一般为治疗量的一半。3药物的合理应用3.1活动期治疗对于活动期溃疡的治疗，H2受体拮抗剂由于其肯定的疗效、使用方便（可夜间一次服用）和安全性而被多数学者推荐为首选药物，目前尚难肯定哪一种H2受体拮抗剂为优，西咪替丁和雷尼替丁仅副作用稍多。PPI抑

5、酸作用强且作用持久，对于疼痛较重，或合并出血的溃疡，可优先考虑使用，另外，PPI也可用于其他治疗失败的病例，可作为消化性溃疡的最终内科治疗。治疗疗程十二指肠溃疡为4〜6周；胃溃疡为6〜8周，应用至内镜或X线显示溃疡愈合。治疗的疗程在十二指肠溃疡，4周已足够；胃溃疡的疗程应延长，6〜8周，应用至内镜或X线显示溃疡愈合。3.2抗Hp感染治疗目前尚无完全有效的根除HP的方法。联合用药可提高清除率，但根除率不高。体外有作用的抗生素，体内大多数无效。有人主张二联疗法：即次碳酸钳（CBS）与抗生索联合应用，有效，但

6、根除率不理想，并易产生耐药性。CBS120mg每日4次，甲硝畔400mg,104次，阿莫西林500mg或四环素500mg,1El4次，2周为一疗程，可使根除率达80%〜90%,但副作用大，病人难顺从。由于目前无有效的方法抗HP感染，滥用抗生素可导致耐药菌株的出现与传播，三药联合副作用大等，故不宜广泛应用抗HP治疗。抗HP治疗只能当其疗效优于其他疗法吋方可使用。3.3难治性和顽固性溃疡的治疗经正规内科治疗（指H2RA治疗）无明显效果，包括溃疡持久不愈合，或在维持治疗期症状仍复发，或发生并发症者，称难治性溃

7、疡；十二指肠溃疡经8周，胃溃疡12周治疗而未愈合者，称为顽固性溃疡。对于这类溃疡应首先证实溃疡未愈，明确有无Hp感染、NSIAD服药史、胃泌素瘤的可能性，排除恶性溃疡及其他病因，如克罗恩病所致溃疡。明确原因者应作相应处理。加倍应用PPI,可使绝大多数非Hp、非NSIAD相关的难治性溃疡愈合。可发生效果。如果药物治疗失败应考虑手术。3.4维持治疗消化性溃疡容易复发，很多患者经常处于溃疡及其并发症复发的危险之中，维持治疗是减少和预防复发的有效措施。对于反复发作每年3次或3次以上；严重的消化性溃疡，常以出血或

8、穿孔为发作症状者；高龄、体质较差、有严重心肺等疾病，不能耐受消化性溃疡并发症打击者；因伴随其他疾病必须服用非笛体类抗炎药(NSAIDs)或抗凝药物者；经外科治疗仍复发者。常用方案为标准剂量半量睡前服用，正规长程维持疗法的理想时间尚难定，需根据具体病情决定，短者3〜6个月，长则1〜2年，其至更长时间。间隙全剂量治疗是在患者出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗，据报告约有70%以上患者可取得满意效果。这种方法简便易行，易