治疗消化性溃疡药物的临床应用

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1、治疗消化性溃疡药物的临床应用于伟东徐志才(安丘市计划牛育服务站山东安丘262100)【中图分类号】R975【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)03-0010-01消化性溃疡是一种消化道的常见病、多发病，但发病原因未明，一般认为溃疡的发牛与胃酸和胃蛋白酶有关。最近乂证明幽门螺旋杆菌与溃疡的发牛有关。故治疗的药物可相应的分三类：1、降低胃内酸度和胃蛋白酶活性的药物。2、抗菌药物。3、增强粘膜抵抗力的药物。下面仅就比较可定的药物简单评价。1、降低胃内酸度和胃蛋白酶活性的药物(1)、组织胺H2受体拮抗剂：组织

2、胺与壁细胞上的H2—受体结合而导致壁细胞分泌胃酸。组织胺的这种作用可被H2—受体拮抗剂阻断。此拮抗剂己经合成多种，第一个规模应用的H2受体拮抗药物是甲鼠咪弧，它的结构与组织胺相似，含有咪卩坐环。300mg的甲氧咪弧可使空腹胃酸分泌减少95%,进餐后的胃酸分泌减少75%,但作用时间短，大约6小时，因而一般1天用药4次。副作用有另性乳房女性化、阳痿和精神错乱，精神错乱以肾功能不全的老人多见。甲氧咪脈还可以通过抑制细胞色素酶P-450的活力，对某些药物如苯妥英钠、安定、利眠宁、消炎痛以及心得安等药物的代谢，加强和延长了这些药物的

3、药理作用,长期应用时应当注意。咲喃硝胺是第二个广泛应用的H2受体拮抗药物。与甲氤咪脈比较，其效能较甲氤咪弧强5〜：L0倍,150mg的咲喃硝胺，1H2次可收到同样的效果。咲喃硝胺不易透过血一脑屏障，也没有精神方面的副作用，对细胞色素P-450的活力影响小，但也要注意药物代谢的影响。法莫替丁比上述药物作用更强更持久，1日1次40mg或者1H2次20mg/次，晚饭后服用，即可达到同样的疗效。(2)、抗酸药物：能够减低胃、十二指肠的酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合。抗酸药物主要可分为可吸收和不可吸收两类：可吸收的抗酸药物有碳酸钙和碳

4、酸氢钙，均有中和胃酸和快速止痛的作用，碳酸钙不溶于水，与胃酸混合起化学反应后产生可溶性氯化钙，吸收后可以起高钙血症，反过来刺激胃酸分泌,长期高钙血症可以引起乳一钙综合症，导致肾脏损害，目前很少单独使用；碳酸氢钙看完全被吸收，长期使用看导致代谢性碱中毒和钠潴留。不吸收抗酸药物相对副作用少，临床比较常用，如氢氧化镁乳剂、氢氧化铝凝胶，前者易腹泻，后者易便秘，较长配伍制成复合药剂，相互抵消副作用，复合制剂以液体效能最好，粉剂次之，片剂最差，近年来常用的制剂有氢氧化铝一镁乳合剂，在餐后1〜2小时服1次，唾前加服1次，每次15〜30

5、ml,6〜8周一疗程。如不能控制症状，看增加给药次数而不增加剂量，看在餐后1小吋、3小时各加服1次，给药不超过2周。(1)、抗胆碱能药物：能够抑制迷走神经从而减少胃酸分泌，能够松弛胃肠道平滑肌以延缓胃的排空，有利于延长抑酸药物和食物中和胃酸的吋间，可解除血管痉挛而改善粘膜的血液循环。该类药物抑制胃酸作用是H2受体拮抗剂的一半，副作用有口干、闭汗、心动过速、尿潴留和瞳孔散大，已很少使用。哌毗氢平具有选择性抑制胃部迷走神经的特点，作用强，副作用小,1H2次,50mg/次，4〜6周1疗程，无心动过速和尿潴留的副作用，由于它不通过

6、血一脑屏障，所以无中枢神经系统的副作用。(2)、苯并咪卩坐类药物：是目前已知的抑制胃酸分泌最强大的药物，以亚咪呱为代表，这类药物可以已知H+—K+ATP酶的活力，阻断H+被排泌到壁细胞体外，1日2次，20m"次，治疗十二指肠溃疡，2周吋治愈率达80%,4周吋治愈率达95%,它几乎完全能够抑制胃酸的分泌，作用持久，即使药物血液水平已经检测不出，仍能发挥效用。应用此类药物的顾虑是酸度过低会导致胃内的细菌繁殖污染。2、抗菌药物目前国内外常用的抗幽门螺旋杆菌的药物有瓮氨节青霉素、甲硝畔、克拉霉素、土霉素、四环素、强力霉素、咲喃卩坐

7、酮、有机胶态钮剂、胃得乐(胃速乐)、乐得胃和胃舒平等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂(如奥美拉啤)加上一种抗菌素。疗程一般为两个星期。我国最先发现痢特灵治疗消化性溃疡有效，且复发率低,经过研究发现痢特灵具有抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的作用，并且也能杀灭幽门螺旋杆菌，1H3〜4次，50m"次，2〜4周1疗程。由于治疗幽门螺旋杆菌感染抗菌方案的广泛应用，有可能扩大耐药性问题的产生。3、增强粘膜抵抗力药物(1)、胶体钮：三钾二枸椽络合駆可在酸性PH的环境中与蛋白质(坏死的溃疡

8、组织)络合在溃疡面或炎症处形成保护膜，覆盖溃疡面，另外还有强烈杀幽门螺旋杆菌作用，这可能也和溃疡愈合有关，吸收很少，从而不产生钮神经毒性，仅有明显的副作用是黑便和黑舌苔。(2)、硫糖铝：是硫化二塘的氢氧化铝盐，在酸性环境下，可离解为带负电荷的八硫酸庶糖，聚合成胶体，保护胃粘膜，然而确切的作用机制尚未完全