消化性溃疡的药物治疗.ppt

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1、一、概述定义：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastriculcer,GU）和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)，二、流行病学（一）发病率:常见病，呈世界性分布,约有10%的人一生中患过此病。近20年来DU患病率明显上升，在我国DU:GU=3:1。发病具有季节性,多在秋冬、冬春之交发病。（二）性别:男>女，尤其DU患者以男性居多。（三）年龄:青壮年多见，GU发病年龄较迟，平均较DU晚10岁。三、病因和发病机理损害因素——保护因素失去平衡这是目前公认的Pu的发病机制一般

2、认为:DU主要与损害因素↑有关，GU主要与保护因素↓有关。（一）幽门螺杆菌感染（二）胃酸和胃蛋白酶（三）非甾体抗炎药：（NSAIDs）如阿斯匹林、保泰松、消炎痛等（四）遗传因素（五）胃十二指肠运动异常：（六）应激和心理因素（七）其他危险因素十、治疗：目的：消除病因，解除症状、愈合溃疡、防止复发，避免并发症。（一）一般治疗：1、注意饮食2、减少药物损伤3、注意休息，避免精神紧张，保持生活规律，劳逸结合（二）药物治疗（二）手术治疗1、抗酸治疗:①碱性抗酸药：（1）作用机理：中和胃酸，提高PH值（2）代表药物：碳

3、酸氢钠（小苏打片）（3）临床评价：1）作用时间短、疗效差。2）副作用多。3）临床已很少使用。铝碳酸镁②抗胆碱药物及胃泌素受体拮抗剂（1）作用机理：阻止乙酰胆碱或促胃液素与相关受体结合，抑制胃酸分泌（2）代表药物：哌仑西平（哌吡氮平）丙谷胺（3）临床评价：副作用多，作用弱，疗效差临床已不常用③H2RA（1）作用机理：与壁细胞H2受体结合。（2）常用药物：西米替丁800mg/日分1－2次给药雷尼替丁300mg/日分1－2次给药法莫替丁40mg/日分1－2次给药（3）用法及注意事项：服药时间：餐前+睡前（QD+QN

4、）或一日量睡前服用，尤其用于DU。参考疗程：GU：8-12WDU：6-8W（4）副作用：副反应一般很少。A.轻度副作用：乏力、头痛、嗜睡、腹泻、过敏、WBC.B.潜在严重副作用:中毒性肝炎：转氨酶、黄疸。抗雄酮效应：男性乳房发育、阳萎。（5）临床评价：作用于组胺H2受体,作用较强;价廉物美，是目前治疗溃疡病最常用的药物。抑酸作用有限，部分愈合缓慢或不愈合④H+-K+-ATP酶抑制剂：质子泵抑制剂（ＰＰＩ）（1）作用机理：A.阻断壁细胞微泌管膜上的H+-K+-ATP酶（质子泵），阻断泌酸的最后环节B.抑制幽门螺

5、杆菌生长。（2）常用药物：奥美拉唑（Omeprazole,losec）20-40mg/d兰索拉唑（Lansoprazole）30-60mg/d潘托拉唑（Pantoprazole）40-80mg/d雷贝拉唑（Rabeprazole）10-20mg/d埃索美拉唑（Esomeprazole）40mg/d（3）用法及注意事项：服药时间：早晚均可（以晨起服用佳）一般1#/日参考疗程：GU4－8W，DU2－4W。注意酸反跳。（4）副作用：治疗剂量未见明显副作用。（5）临床评价：*选择性作用于泌酸最后环节（质子泵）抗酸作用

6、最强。*不可逆与H+-K+-ATP酶结合，壁细胞要有新的酶产生才能恢复泌酸功能，作用时间长达72小时，作用时间长。*价格贵。2、保护胃粘膜治疗：常用有3种:即铋剂、铝制剂、前列腺素①铋剂：（CBS）（1）作用机理：a.溃疡隔离作用：b.保护粘液-HCO3-屏障：c.促进前列腺素分泌。d.促进上皮重建：e.抗Hp作用：既可杀Hp.又可抑制Hp产生酶（2）常用药物：胶体果胶铋得乐胶囊：110mgQid（3）用法及注意事项：服药时间：餐前服用参考疗程：8W（4）副作用：较少，有黑便，长期服用有铋的积蓄作用铋剂肾脏排

7、泄，肾功能不全慎用②铝制剂：（1）作用机理：作用机理与CBS相似，但无杀Hp作用。（2）常用药物：硫糖铝：1.0Tid（3）用法及注意事项：餐前服用。安全，无固定疗程，建议<8W。（4）副作用：副反应很少，主要表现为便秘文献报道：慢性铝中毒，与老年痴呆有关。③前列腺素：作用机理：细胞保护作用，抑制酸分泌。常用药物：米索前列醇（misoprostol）200μgQid恩前列素（enprostil）35μgBid注意事项：因此类药物价格昂贵，副作用较多，如腹痛、腹泻、子宫收缩等，目前不作常规治疗药物。③其它：作用

8、机理：增加胃粘液作用、胃粘膜前列腺素，保护胃粘膜，促进溃疡修复愈合。常用药物：吉法酯100mg，一日3次；一般疗程为一个月，青光眼慎用。替普瑞酮一日三次，一次50mg饭后30分钟服用较好与H2受体拮抗药合用时疗效增加Hp根除治疗：A必须根除：消化性溃疡；MALT淋巴瘤；早期胃癌局部切除病人B支持根除：胃炎（伴糜烂萎缩肠化不典型增生）长期使用NSAIDs者有胃癌家族史者⑤抗Hp治疗联合用药主要组合方式