消化性溃疡的药物治疗.ppt

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1、消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡（pepticulcerPU）指胃溃疡(gastriculcerGU)和十二指肠溃疡(duodenalulcerDU)。PU是一种常见的慢性胃肠道疾病消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗机制粘膜保护因子≠粘膜损伤因子消化性溃疡的药物治疗—发病机制损伤因子≠防御因子胃酸黏液-碳酸氢盐屏障胃蛋白酶黏膜屏障幽门螺旋杆菌（H．pylori）前列腺素（PGs）非甾类抗炎药（NSAIDs）上皮生长因子（EGF）应激黏膜血流氧自由基氧自由基清除系统其他（烟、酒、机械刺激等）细胞整复和更新消化性溃疡的药物

2、治-临床表现一、疼痛☻上腹部疼痛是溃疡的主要症状。大约有10%的溃疡病患者可无疼痛。☻典型的溃疡性疼痛常呈节律性和周期性。☻为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样痛或胀痛，一般不放射，范围比较局限。疼痛多不剧烈，可以忍受。偶尔也有疼痛较重者。☻午夜时胃酸分泌量常常处于24小时胃酸分泌周期的高峰，到凌晨时胃酸分泌量下降。因此，患者常在半夜被痛醒。☻呈反复周期性发作，十二指肠溃疡比胃溃疡更为明显。一年四季均可复发，但以秋末至春初气温较冷的季节更为常见。容易复发，病程长.。消化性溃疡的药物治-临床表现主要区别胃溃疡（GU）十二指肠溃汤（D

3、U）发生部位胃十二指肠球部发病几率高较低，相当于胃溃汤的1/3疼痛发生时间餐后0.5-1h餐后2-3h压疼点中线偏左中线偏右胃酸分泌降低或正常升高或正常选择用药增强防御因子，促进胃排空药减弱攻击子药，抑酸药消化性溃疡的药物治疗-临床表现二、并发症☻出血☻穿孔☻合并幽门梗阻三、其他☻消化不良的症状：上腹饱胀、暖气、反酸、胃灼热、恶心、呕吐、食欲减退等。☻体重减轻、慢性失血、营养不良性贫血。消化性溃疡的药物治-药物治疗一、一般常规治疗消化性溃疡治疗目的：①缓解和消除症状②治愈和加速创面愈合③防止严重并发症④防止溃疡复发。消化性

4、溃疡的药物治-药物治疗抗溃疡病药物种类抗抑胃酸的药物增强黏膜防御能力的药物1）碱性抗酸药1）胶体铋剂2）H2受体阻断剂2）前列腺素3）质子泵抑制剂3）硫糖铝等消化性溃疡的药物治-药物治疗1、缓解平滑肌痉挛和止痛2、抗酸药物弱碱性抗酸药主要药理作用是中和胃酸和削弱胃蛋白酶的活性。1）常见的抗酸药物☻碳酸氢钠：不宜长期服用，特别是心、肾功能减退者慎用，☻碳酸钙：过量可以引起高血钙症，有肾功能障碍者慎用。消化性溃疡的药物治-药物治疗☻氢氧化铝：口服后容易引起便秘。☻氢氧化镁：有肾功能障碍的患者口服过量的氢氧化镁时，须警惕高血镁症

5、的危险性。剂量和服法：餐后1-2h，治疗时间不少于3M；磨碎或嚼碎后饮水送服，不宜整片吞服。避免与酸性药物含鞣酸的药物同服不良反应：不良反应腹泻或便秘抗酸剂作为一种辅助药物（加强止痛作用）消化性溃疡的药物治-药物治疗2、口服抑酸药缓解疼痛，促进溃疡愈合2）H2受体阻断剂抑酸作用的比较药物抑酸作用相对强度等抑酸度的剂量每日常用剂量维持剂量西咪替丁1600-800800QN（400mgBid）400mgQN雷尼替丁4-10150300QN(150mgbid)150mgQN法莫替丁4-102040QN（20mgbid)20mgQ

6、N尼沙替丁20-502040QN(20mgbid)20mgQN消化性溃疡的药物治-药物治疗药名血浓度高峰时间半衰期血液有效浓度持续时间代谢、排泄部位（1次口服）（h）（h）（h）西咪替丁1-1.51.5-2.33-4肝，肾（300mg）雷尼替丁1-31.6-2.46-8肝，肾（150mg）法莫替丁1.5-2.53.812肝，肾（20mg）尼沙替丁1-32.5-4--肾（20mg）罗沙替丁34.58肾（150mg）H2受体阻断剂的药代动力学消化性溃疡的药物治-药物治疗H2受体阻断剂服用方法：餐前和睡前—不宜与促胃动力药联合应

7、用。消化性溃疡的药物治-药物治疗3）质子泵抑制剂作用于胃壁H+-K+-ATP酶，使此酶失去活性消化性溃疡的药物治-药物治疗质子泵抑制剂在消化性溃疡的治疗中，疗效显著，临床上使用的质子泵抑制剂约有五种：奥美拉唑（omerprazole）兰索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑（pantoprazole）雷贝拉唑（rebeprazole）埃索美拉唑（esomeprazole）消化性溃疡的药物治-药物治疗奥美拉唑（omerprazole）对胃酸分泌的抑制作用很强常用剂量为20mg，Qd。治疗十二指肠溃疡的疗程为4-6周；胃溃

8、疡的疗程为6-8周。泮托拉唑（pantoprazole）口服剂量40mg，Qd疗程与其它PPI相同，对胃溃疡和十二指肠溃疡均有很好的疗效。消化性溃疡的药物治-药物治疗胃黏膜保护药☻增强黏膜屏障☻增加胃黏膜血流☻黏膜细胞的整复和更新☻促进前列腺素（PGs）和表皮生长因子（EGF）合成消化性溃疡的药物治疗-