创伤术后应激性溃疡大出血的护理.pdf

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1、国临床护理2014年l1月第6卷第6期ChineseClinical望ng!Uv!!!!!：：：·489··临床护理·创伤术后应激性溃疡大出血的护理Nursingofstressulcerationandbleedingaftersurgeriesforinjuries张黎作者单位：430030武汉，华中科技大学附属同济医院创伤外科【关键词】应激性溃疡；脑外伤；去甲肾上腺素；奥美拉唑doi：10．3969／j．issn．1674-3768．2014．06013应激性溃疡出血是创伤外科常见并发症之一，合治疗。不仅影响创伤的恢复，还可引起失血性休克，出现严2．2胃管给药的护理重后果。早期正确

2、给药和合理给药是治疗成功的关患者呕血或患者胃液呈咖啡色时，遵医嘱给予药键。我科2010～2013年共收治创伤术后应激性溃物治疗，用冰0．9氯化钠注射液反复灌洗，并及时疡出血患者45例，现将护理体会报告如下。输入新鲜血液，补充血容量I1]。患者大出血时低温给药，没有活动性出血时常温给药。胃管给药前用0．1临床资料9氯化钠注射液20mL冲管，保证胃管通畅，将配置1．i一般资料好的去甲肾上腺素或云南白药用灌注器经胃管推入，本组病例共45例，男4O例，女5例；年龄28～再用0．99／6氯化钠注射液20mL冲管夹闭30min后开5O岁；首次出血时间为创伤后5～14d，平均8．5d。放，这样可使出血

3、部位的纤维蛋白溶解酶活动减弱，其中车祸导致脑外伤并多发骨折21例，胸腹联合外从而达到止血的目的]。本组19例患者24h灌注3伤11例，其他创伤合并感染13例。45例患者除原次去甲肾上腺素溶液后停用，该药只能急救时应发创伤的临床表现外，术后5～14d均发生不同程用。。]；25例应用云南白药至患者出血停止。度的应激性溃疡出血、呕血。其中，19例呕吐咖啡2．3静脉给药的护理样胃内容物，严重者呕出暗红色血块，表现为面色苍建立2条静脉通路，分别用于输血、药物治疗。白、心慌、脉搏突然增快、失血性休克症状；7例出现其中7例患者因上消化道大出血行中心静脉置管，上消化道大出血；26例出现柏油样大便。用药前

4、后冲管。监测中心静脉压6～8h，用于调整1．2治疗方法输液速度。①禁食、禁水，行胃肠减压，将去甲肾上腺素2．4胃管的护理8mg+0．99／6氯化钠注射液100mL分3次从胃管注胃管既是给药通道，也是引流胃液的通道，注意入；云南白药0．5g+0．9氯化钠注射液2OmL从胃保持胃管通畅。妥善固定胃管并定时冲洗，保持胃管注入，3次／d。②奥美拉唑40mg+0．9氯化钠注管通畅。经胃管给药前后均要推注0．9氯化钠注射液100mL静脉注射，2次／d。③迅速补充血容量。射液，保证药物剂量和胃管通畅。血凝块堵塞胃管时，及时重新放置胃管。鼻部固定胃管的胶布应每2护理天更换，夏季或出汗多时视具体情况随时更

5、换。本2．1心理护理组21例脑外伤并发应激性溃疡出血患者因意识不45例患者均因应激性溃疡出血留置胃管，其中清均出现不自主拔管动作，告知患者家属约束患者21例颅脑外伤患者意识不清，24例患者清醒。清醒的意义并签约束知情同意书后，给予约束带约束患患者均有恐惧、紧张和烦躁情绪，经护理人员耐心解者四肢，患者使用约束带期间，注意观察患者关节约释留置胃管的目的和治疗效果、强调胃内给药治疗束部位血液循环情况。约束带松紧以容纳2指为的重要性后，取得了患者和家属的信任，患者积极配宜，避免约束带勒伤皮肤。·49O·中国l临床护理2014年11月第6卷第6期ChineseClinicalNursing，Nov

6、ember2014，Vo1．6，No．6．5一般护理性溃疡的发病机理，及时留置胃管和建立静脉通道，记录患者的病情变化和生命体征；记录患者胃保证及时抢救患者；熟悉常用药物的给药途径、剂量、勾给药和静脉给药的药物、时间、剂量等；记录引流剂型、溶媒、温度的意义；了解分配给药时间的原理、夜的颜色、量、性状；记录24h出入量。用药前后注意事项、用药前后观察重点等。；体会参考文献应激性溃疡的主要病理改变为胃十二指肠黏膜Eli李峥，张兵，李巍，等．重度烧伤并发应激性溃疡出血的蘖烂、溃疡等。当溃疡发展侵蚀大血管时，可引起大原因及防治．实用医院临床杂志，2014，11(5)：97．[2]王照林．张文祥．创

7、伤应激性溃疡出血的护理．中国伤出血。护理人员应具备扎实的理论基础和实践经验，残医学，2013，21(9)：372．充分认识创伤外科应激性溃疡出血的常见性和多发[3]谭欣．颅脑损伤后并发应激性溃疡出血的危险因素分I生，主动、细致地观察和分析患者的症状、体征，为早析及预防．实用预防医学，2011，18(12)：23602361．朗治疗提供依据；观察并记录患者的生命体征、呕吐(收稿日期：2014-08—2O)物和排泄物性状等；掌握合适的给