连续胃肠灌洗治疗脑出血术后应激性溃疡大出血15例分析.doc

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1、连续胃肠灌洗治疗脑出血术后应激性溃疡大出血15例分析临床外科杂志1999年第4期第7卷论著作者：杨国平单位：430022武汉市第一医院外科我院外科ICU病室自1994年1月至1998年6月间,采用生理盐水连续胃肠灌洗法治疗脑出血术后并发应激性溃疡出血15例，取得了满意疗效，报告如下。临床资料一、一•般资料本组15例中男11例，女4例，年龄43〜78岁。全部病例均为高血压脑出血于-术后患者，并伴有不同程度昏迷。既往均无溃疡病史,发生出血时间距手术日平均为术后3〜20天。其中气管切开12例,并发肺部感染且伴有高热者10例。主耍临床表现为呕血和黑便，伴有失血性休克9例，并

2、发肺部感染死亡2例,应激性溃疡出血死亡1例,其余均痊愈。二、连续灌洗方法在放置有侧庶大孔的粗胃管后，先将胃内血性液体尽可能抽尽，用冷或冰生理盐水每次250〜500ml灌入胃后接着抽出，如此反复进行,彻底洗出胃内血凝块及咖啡液样物直至抽出液完全淸亮，总量可多达10L,以后减缓灌洗速度，保持每次洗出液无色淸亮，连续灌洗控制胃内pH值接近中性状态，一般儿小吋后出血可逐渐停止，但常有数次反复,仍连续灌洗，当洗出液持续无色清亮，延长重复灌洗间歇时间，最后停止灌洗。讨论对脑出血术后并发应激性溃疡出血，我们过去常采用H2受体拈抗剂雷尼替丁或泵离子抑制剂洛赛克治疗，前者疗效不肯定［

3、1］，后者虽有疗效,但价格昂贵。近年来我科采用生理盐水连续胃肠灌洗的方法治疗，彻底洗出胃内血液和含H+的胃液，使胃液呈持续中性状态，帮助受损的胃粘膜修复直至痊愈。应用持续胃肠减压加冲洗的手段治疗胃出血是一个古老而有效的方法，山于需反复的经胃管注入或抽出，颇费时间和精力，当病室任务重时，护士有吋难以很好地执行，间歇时间较长地重复冲洗不能保证胃内pH值呈持续中性状态，不利于胃粘膜细胞修复。若不使用有侧壁大孔的粗胃管持续灌洗保持通畅,曲滋造成胃管堵塞，即使患者止在呕血也抽不出东西，本纽1死亡病例死前还在呕血，但胃管抽出的血液却很少，就是因为使用的胃管不够粗,灌入的液休不能

4、洗出來，没有进行连续灌洗，达不到降低胃酸的目的,最终未能控制出血而死亡。在连续灌洗时，应随时观察经胃管抽出液体的性质。当抽出液为血性或褐色提示有继续出血，为黄色提示有胆汁返流，混有较多的粘液样物提示胃粘膜炎性病损还未好转，有以上异常都必须不间断地连续冲洗直至抽出液变为无色清亮。生理盐水连续胃肠灌洗有如下优点:①价格便宜。自制生理盐水非常方便，成本非常低廉,比使用制酸剂治疗价格明显便立；②冇接降低胃酸.所有抑酸剂都是通过抑制胃酸分泌间接降低胃内H+浓度的,

5、佃连续胃肠灌洗是直接洗出胃内H+,控制胃内pH值接近中性;③动态监测。观察经胃管抽出液体的性质，川随时掌握胃粘膜

6、病变及出血控制情况，指导重复灌洗间歇时间直至最后停止;④经胃肠道补充电解质及液体。脑出血术后患者山于使用大量脱水剂治疗，易发生电解质紊乱，并发应激性溃疡出血可出现循环血容量不足，经胃肠灌洗的生理盐水-部分流入小肠可随机体肠道自我调卉功能主动吸收电解质及水分，达到经胃肠道补液补电解质作用,较大最静脉补液安全可靠。参考文献1张齐联.急性胃粘膜病变的非手术治疗.实用外科杂志,1991,11(2):65〜6&收稿日期:1998-06-04评论颅脑外伤、烧伤后易发生胃粘膜出血性病变，治疗當用氢离子泵阻滞剂、局部止血(去甲肾生理盐水灌洗)，少数重症用胃周血管离断术。本文用生理盐

7、水作胃灌洗，而不是用胃肠灌洗，也能达到降低胃液氢离子浓度目的。作者可惜没有作胃液pH测定,根据我科多年來经验，当pH值W2吋即有出血危险，提高pH值至＞3.5即无出血或出血停止。（张应天）