脑出血并发应激性溃疡34例临床分析论文

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1、脑出血并发应激性溃疡34例临床分析论文应激性溃疡(streeulcer，SU)是一种在有机体遭受严重创伤(烧伤、失血、颅脑疾患等)、重症疾病(感染、休克、败血症等)及严重心理障碍等应激状态下发生的急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。临床研究发现脑出血患者并发SU的发生率较高，是脑出血致死的主要原因之一，有报道认为SU合并出血的死亡率达80％，因此SU出血的预防直接影响到发病的预后。本文对我院2010年4月至2011年6月收治的脑出血并发应激性溃疡患者34例进行临床观察，现就其诊治分析报告如下。1资料与方法1.1

2、一般资料均为2010年4月至2011年6月内科急诊、内科及ICU病房脑出血并发应激性溃疡患者。所有入选病例均为头颅CT或MRI证实脑出血。入选34例中，男21例，女13例.freell以上；柏油样便提示失血超过100ml；胃内积血超过250ml-300ml即出现呕血，10.7kPa或有皮肤苍白，口渴，颈静脉塌陷等休克表现，提示失血超过1500ml；血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积测定可帮助判断失血量，但应受失血前是否有贫血，有无血液浓缩及缺氧等因素影响，在此组患者中未作为估计出血量的主要指标。1.3治疗所有患者均根据病情

3、，进行脱水、抗炎、静脉及肠道营养支持等。均停用皮质类固醇激素，非甾体类抗炎药及抗凝药等一切可能引起消化道出血的药物。胃液及大便隐潜血阳性者给予口服或鼻饲云南白药及口服奥美拉唑40mg，3次/日治疗。有柏油样便，呕血或胃管内引流出大量积血者，给予禁食；去甲肾上腺素2mg加入冰0.9%生理盐水100ml胃管注入q8h局部治疗，同时给予奥美拉唑40mg，每12h静脉注射抑制胃酸治疗，立止血等止血治疗，并同时严密观察监测血压、脉搏、尿量、皮肤温度、周围静脉充盈情况，每日检查血红蛋白、红细胞计数、血小板计数，行中心静脉置管，并监测

4、中心静脉压，必要时配血备用。若出现休克症状，立即给予复方林格氏液，羟乙基淀粉或其他血浆代用品快速扩容，静脉注射奥美拉唑，立止血，必要时重复或加用生长抑素0.1mg静注，继以0.1mg，每8h皮下注射。无高血压，冠心病，肺心病等禁忌症时同时加用垂体后叶素收缩血管治疗。血红蛋白低于70g/L，红细胞3×1012/L;或收缩压低于12kPa；或大量呕血，便血可给予输血治疗。同时可参考中心静脉压情况调整补液量及补液速度。2结果在本组患者中，出现脑出血后24小时内出现应激性溃疡出血表现5例，24-72小时17例，3-7天8例，7天

5、以后者4例。其中仅为胃液及大便潜血阳性者9例，出现柏油样便及胃液回抽见咖啡样物者18例，出现失血性休克表现者7例。治疗结果：30例应激性溃疡消化道出血得到控制，其中7例死于肺部感染，肾功能不全等其他并发症，植物生存2例，全身瘫痪长期卧床4例，肢体活动障碍及语言智力障碍8例，恢复良好，生活能自理9例。4例患者因应激性溃疡消化道出血未能控制死亡，但此类患者均及合并肿瘤，血液病，肝功能，肾功能障碍等基础疾病。3讨论3.1发病机制应激性溃疡为脑出血后患者常见严重并发症，其由Cushing首先发现而得名，故又称Cushing溃疡，

6、它可导致严重上消化道出血而加重病情。临床表现为上消化道大出血，部分病人可发生穿孔。是临床危重疾病常见并发症，预后不良，常常危及患者生命。脑出血后一旦发生应激性溃疡，病死率极高，因此对于应激性溃疡的预防和治疗是治疗脑出血的重要环节。其发病机制主要有：(1)交感肾上腺系统活动异常增高，交感神经强烈兴奋，儿茶酚胺分泌增多，胃黏膜血管收缩，导致胃黏膜损伤。(2)副交感或抑制交感中枢神经调节失衡导致胃酸、胃蛋白酶分泌增加，加重胃黏膜损害。(3)胃黏膜屏障破坏，H+逆向扩散。(4)应激反应使垂体-肾上腺轴释放大量糖皮脂激素，使胃酸分

7、泌进一步增加。(5)脑出血患者，尤其是下丘脑或与调节下丘脑功能的脑区，如边缘系统，额叶眶回，海马区等部位损伤造成自主神经功能严重紊乱，异常分泌促甲状腺素分泌激素，神经加压素，多巴胺等激素从而促进应激性溃疡的发生。(6)神经介质血小板活化因子和其他介质如氧自由基、内皮素及血栓素B增加，引起胃黏膜血管收缩、血小板聚集，而具有胃黏膜保护功能的前列腺素分泌减少，导致胃黏膜局部缺血、黏膜屏障受损、黏膜内H+反流，造成应激性溃疡的发生。(7)休克，大剂量脱水，气管插管及气管切开，以及机械通气，高热等均造成有效循环血量减少，促进胃肠道

8、缺血，造成应激性溃疡发生。3.2治疗体会在本组病人中可以看出，应激性溃疡多发生于24-72小时之间，一周以后病情平稳后较少发生，故在脑出血发生后一周内应密切观察病情变化，防止应激性溃疡发生。对于脑出血病人及早给予胃肠营养，出血量较少患者不禁食在本组患者的治疗中也起到了较好的作用，适当的饮食，可以中和胃酸防止胃肠粘膜萎