脑出血并发应激性溃疡39例护理体会

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1、脑出血并发应激性溃疡39例护理体会翟慎晔(淄傅市中心医院神经外科255036)【摘要】目的：结合临床实践，探讨脑出血并发应激性上消化道山血护理方法。方法：回顾性分析287例脑出血患者的临床资料，总结其护理体会。结果:287例脑出血患者治疗中，其中并发应激性溃疡39例，占13.58%。治愈26例,占66.66%;好转8例，占20.51%;死亡5例，占12.82%。结论：对脑岀血患者，只有严密观察病情变化，及早发现出血症兆，果断采取有效治疗预防措施，杜绝和减少应激溃荡并发症，才能有效提高患者治愈率，降低死亡

2、率。【关键词】脑出血应激溃疡护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0260-02脑出血或颅脑术后，由于创伤、山血、缺氧、呼吸袞竭、中枢性高热等因素，应激性消化道出血发病率较高。作者统计我科2012年5月〜2014年5月，脑出血患者287例，其中外因173例，高血压脑出血114例，术后并发应激性消化道出血39例，死亡5例。1临床资料1.1一般资料木组39例，其中基底节区出血17例，丘脑出血8例，脑干伤6例，颞叶出血4例，小脑出血4例。男24例，女1

3、5例，年龄最大74岁，最小17岁，平均年龄42岁。1.2发病时意识状态意识清醒者7例，嗜睡11例，昏迷21例。1.3发病时病人状况中枢性高热伴昏迷者17例；颅内压增高伴血压升高者9例；呼吸衰竭7例；顽固性呃逆3例。1.4发病时间24小时内发病者7例；一周内发病者14例；一周后发病者12例；半月后发病者6例。2讨论分析本组病例均为中枢神经系统疾病或脑部术后并发的应激性消化道出血。资料报道：下丘脑及脑干上部受刺激或颅内压增高时，均可引起胃酸分泌增加诱发应激性溃疡。从本组病例可以看出，顽固性呃逆致膈肌痉挛，可

4、直接影响病人呼吸，加重缺氧，诱发应激性溃疡。持续中枢性高热，影响体液调节系统，而急性创伤、呼吸衰竭、精神紧张等因素可刺激下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统活动增强，儿茶酚胺分泌增加，胃黏膜屏障破坏而引发应激溃疡。另外，某些药物的作用，也可诱发应激性溃疡的发生。3护理要点3.1首先让病人静卧，保持良好的情绪稳定。神志清醒的患者，会因头然呕血，出现柏汕样便，精神极度紧张，易产生恐惧心理而导致大脑皮层功能紊乱,迷走神经兴奋过度，胃酸、胃蛋白酶分泌增加而加重胃黏膜损害。因此，做好患者心理护理，消除病人紧张情绪和恐惧

5、心理，对配合治疗十分重要。3.2昏迷患者呕血吋，应立即采取侧卧位，及吋清除口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅。出血期间，严格限制搬动病人，待病情稳定或呕血停止后，再•给予更换被血污染的床单、被褥。翻身吋，动作要轻柔，以免加重出血。3.3及早放置胃管，便于用药和观察胃液的颜色及出血量。给予H2受体拮抗剂，如甲氰咪瓜或洛赛克静注。胃管内注入冰盐水及血管收缩剂，以促进胃肠道粘膜收缩，减少出血。3.4出血期间禁食水如少量出血，可适当给予鼻饲冰牛奶或冷流质饮食，以中和胃酸，保护胃粘膜，有利于止血。出血停止或病情趋于稳定

6、，给予少食多餐、少渣清淡、易消化、富营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，以维持体内能量代谢和电解质平衡。其温度应在38〜40度之间，切忌过热，以免刺激和损伤胃黏膜。3.5观察记录排便次数、颜色、气味和量。一般上消化道出血吋，血中血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合为硫化亚铁。当出血量在50ml以上吋，大便可呈柏油样便。4护理体会4.1通过对本组病人的护理，笔者认为脑出血及脑部手术后患者，病情凶险II变化快，并发症多，病死率高。应激性溃疡出血是造成颅内出血或术后死亡不可忽视的因素之一，其抢救和护理成功与否直接

7、关系到病人的病死率和致残率。因此，在临床护理过程中，除严格执行常规护理外，还应严密观察病人神志、意识、脉搏、血压、尿量、大便颜色、皮肤色泽、肢体温度等等，判断冇无出血及出血量。一般认为，每日出血量5ml,可出现黑便；胃内积血250ml〜300ml吋可致呕血。判断出血是否停止，观察呕血是否反复，黑便次数有无增多、稀薄等。如有上述症状，应及时通知医生，以便及早采取积极有效的治疗预防措施。4.2杜绝和减少一切诱发应激性溃疡的不利因素，尤其是对中枢性高热伴昏迷的病人，应给予持续冰块或冰帽、冰毯物理降温，静脉用冬

8、眠药物，降低基础代谢率；呃逆病人，给予苯巴比妥肌注或颈部膈神经封闭，必要吋中药口服；颅内压增高伴血压偏高者，给予静脉点滴甘露醇或甘汕果糖及降压药物。4.3出血前，病人多表现为面色苍白、意识模糊、躁动不安、不配合治疗等精神症状；&迷病人出现脉搏细弱、脉压差变小、四肢湿冷、尿量减少等休克前期症状。只有严密观察病情变化，及早发现出血症兆，果断采取积极奋效的治疗预防措施，杜绝和减少脑部术后并发症，才能右效提高患者治愈率，降低死亡率。参考文献［1】谢