液体疗法上复习过程.ppt

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1、液体疗法2011上体液平衡2、体液平衡在生理情形下，体液通过机体的调节机制维持动态平衡。维持水正常维持电解质正常维持酸碱度正常维持渗透压正常血浆组织间液细胞内液细胞外夜3、体液的分布(占体重的百分比)年龄总量血浆组织间液细胞内液新生儿78637351岁70525402~14岁6552540成人55~60510~1540~45---------------------------------------4、体液的电解质组成细胞外液Na＋CI－CO－3细胞内液K＋Mg2＋HPO2－3引出问题：临床上了解血浆渗透压测血浆Na＋的根据？5、小儿水液代谢特点水需要量相对

2、大交换率高体液平衡调节功能不成熟婴幼儿肾浓缩功能差多尿水入量不足更易脱水肾滤过率低水摄入过多易水肿或低血钠体表面积相对大呼吸频率快,不显性失水相对多对缺水耐受力差新陈代谢旺盛二、液体疗法即通过补充不同种类的液体以纠正水和电解质紊乱、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定，从而恢复机体的正常生理功能为目的的治疗方法。三、水、电解质和酸碱平衡紊乱1、脱水是指体液总量，尤其是细胞外液量的减少。脱水除损失水分外，还伴有钠、钾和其它电解质的丢失。常见原因：吐、泻、摄入量不足。（1）脱水的程度：轻、中、重度。指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时体重的差值

3、。总的表现：消瘦、尿少、体重减轻、皮肤苍白发灰、弹性差、前囟、眼窝下凹、粘膜干燥、脉搏增快、心音低钝，严者可致血压下降，出现休克。脱水失水量(%)精神眼泪口渴尿量皮肤眼眶前囟循环程度(ml/kg)轻度3～5%稍差有轻稍少稍干稍凹陷四肢温(30～50)稍烦躁弹性好（循环无改变）中度5～10%委靡少明显少干、弹性差凹陷稍凉(50～100)烦躁重度﹥10%淡漠无烦渴极少干、花深凹厥冷(100～120)昏迷或无尿弹性极差血压下降举例-1患儿，男，2岁，解稀薄大便，每日5~6次，口渴欲饮，小便稍减少。查体：血压84/50mmHg，体重11．5kg，精神尚好，皮肤干燥、有

4、弹性，啼哭有泪，口唇干燥，心肺正常，腹胀，肠鸣音存在，四肢温暖.脱水程度?举例-2患儿，男，1岁，腹泻2天,口渴欲饮，饮入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥、弹性差，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常，四肢欠温。体重8.3kg。脱水程度?举例-3为什么上图提示重度脱水？（2）脱水性质是指现存体液渗透压的改变。在脱水时，水和电解质均有丢失，分为等渗性脱水：血清Na130～150mmol/L低渗性脱水：血清Na﹤130mmol/L高渗性脱水：血清Na﹥150mmol/L脱水的性质①等渗性脱水（发生率40～80%）特点：水和Na成比例损失：血Na+130～150mm

5、ol/L病理：细胞外液容量减少，循环血容量减少，但细胞内液量无明显变化，细胞内液和细胞外液的渗透压正常。虽然由于各种原因引起的失水和失Na+的比例不可能相同，但是一般情况下，失水程度不太快，不太严重，肾功能较好时，通过肾的调节作用，可使体液维持在等渗状态。因此，等渗性脱水较为多见。②低渗性脱水（发生率20～50%）特点：失Na>失水血Na+<130mmol/L病因：病理：细胞外液渗透压↓，水向细胞内转移，细胞外液进一步减少，细胞内水肿。表现：在失水量相等的情况下，其脱水比其它两种脱水严重，同时因循环血量明显减少，较易发生休克。低Na严重者，可发生脑细胞水肿。出

6、现磕睡，甚至昏迷。血浆低渗，循环血量减少明显组织间液细胞内液③高渗性脱水（发生率2～12%）特点：失水>失Na血Na>150mmol/L病因：病理：细胞外液容量减少，其渗透压增高，水从细胞内向细胞外转移，细胞内液减少。表现：因为细胞外液的减少，可以从细胞内液的移出而得到部分补偿。故在失水量相等的情况下，高渗性脱水征出现较晚，并比其他两种脱水为轻，循环障碍的症状也较轻。但严重脱水也可致休克。由于细胞内脱水，引起粘膜和皮肤干燥，烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高，甚至发生惊厥。严重高渗性脱水可致神经细胞脱水，脑实质皱缩，脑脊液压力↓，脑血管扩张，甚至血管破裂出血或脑

7、血栓形成。血浆高渗，循环血量减少相对较轻组织间液细胞内液举例-4患儿，男，1岁，腹泻2天,口渴欲饮，饮入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥、弹性差，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常，四肢欠温。体重8.3kg。血钠133mmol/L。脱水程度？性质？举例-5患儿，男，1岁，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样大便，量多，口渴多饮，小便短黄，时有低热，曾自购药物喂服无好转，近半天未解小便，精神淡漠，面色苍白，皮肤干燥，弹性极差，目眶凹陷，啼哭无泪，口唇干燥，四肢冰凉，体重7.5kg血钠155mmol/L。脱水程度？性质？2、电解质平衡紊乱（1）低钾血症低血钾：血清K+

8、<3.5mmol/L钾的生理功能：人体