液体疗法--经典复习.ppt

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1、小儿液体疗法一、小儿体液平衡的特点（一）体液数量和分布不同年龄儿童的体液分布（占体重的%）年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。举例：年龄体重细胞外液丢失所占比例5月6kg×30%＝1800（ml）300ml1/6成人50kg×20%=10000（ml）300ml1/33年龄总量血浆间质液细胞内液足月新生儿78637351岁70525402-4岁6552040成人55-60510-1540-45（二）体液的电解质组成血浆的阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+，其中Na+占90%；血浆阴离子为Cl-、HCO-3和蛋白质。组织间液的电解质

2、组成除Ca2+含量较血浆低一半外，其余电解质组成与血浆相同。细胞内液阳离子以K+、Ca2+、Mg2+和Na+为主，其中K+占78%；阴离子以蛋白质、HCO-3、HPO42-和Cl-等离子为主。（三）小儿水的代谢特点1、按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。2、体液的调节功能不成熟。二、水、电解质和酸碱平衡失调（一）脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入不足和（或）损失量过多所致，除失水外，还伴有Na+、K+和其它电解质的丢失。1、脱水的程度：常以丢失液体量占体重的百分比（体重下降的百分比）来表示，是患病后累积的体液损失量。根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度程度体重减轻失水量

3、轻度3%——5%30---50ml/kg中度5%——10%50---100ml/kg重度大于10%100--120ml/kg脱水的程度可用体重下降的百分比表示，即可用患病前与来就诊时体重的差值来表示。患病前体重－就诊时（脱水后）的体重＝××kg=××L1kgH2O＝1LH2O一般患病前体重不详，所以在实际工作中判断有困难。因此，在临床实际工作中，一般根据临床表现进行估计。等渗性脱水表现如下：（体液渗透压异常可影响脱水征）轻度：精神较差，皮肤弹性正常。前囟和眼窝稍凹陷，哭时有泪。尿量稍少。中度：精神萎糜或烦燥不安，皮肤弹性减低。前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，尿量明显减少。重度：精神极度萎糜，昏睡

4、甚至昏迷，皮肤弹性极差。前囟眼窝深凹陷，哭时无泪。皮肤发灰或有花纹，脉博细速。四肢厥冷，血压下降。尿极少甚至无尿附：少尿学龄儿童＜400ml/日学龄前＜300ml/日婴幼儿＜200ml/日无尿每日尿量少于30——50ml脱水程度症状体征轻中重症状呕吐腹泻眼泪尿量++++++体征皮肤弹性减退循环障碍+_++++++++2、脱水的性质：常常反映了水和电解质的相对丢失量，指现存体液渗透压的改变。血清电解质与血浆渗透正常相互关联，因数渗透压在很大的程度上取决于血清阳离子。血清中Na+占该区阳离子的90%以上，所以常用血清Na+业判断细胞外液的渗透压，查E4A。脱水性质的判断见下表类型失纳程度常见病因

5、血纳(mmol/L)主要受累部位病理生理与临床表现等渗失纳=失水急性腹泻130-150细胞外为主1、一般失水症状与体症2、口渴、尿少、皮肤弹性差，重者休克3、尿比重正常低渗失纳>失水腹泻重、久,营养不良伴腹泻,补充电解质液过多,使用利尿剂后<130细胞外1、易循环受累2、ADH↓醛固酮↑肾排钠减少3、早期口渴不明显，尿量不减少，尿比重↓4、严重者脑细胞水肿高渗失纳<失水吐泻伴高热大汗饮水少;<3个月婴儿补钠过多;昏迷呼吸↑;光疗>150细胞内1、脱水症状不明显2、ADH↑醛固酮↓3、口渴明显（细胞内脱水）4、尿多，尿比重↑5、神经症状明显（二）代谢性酸中毒1、病因：婴幼儿腹泻脱水时一定存在代谢

6、性酸中毒A、丢失：体内碱性物质经消化道大量丢失B、进食少：饥饿性酮症C、脱水后血液浓缩，血流缓慢→组织缺氧，乳酸产生增加2、诊断：HCO3-22——27mmol/L根据HCO-3可将其分为轻、中、重轻度酸中毒HCO-318——13mmol/L仅有呼吸稍快中度酸中毒HCO-313——9mmol/L呼吸深块，唇樱桃红，精神萎靡重度酸中毒HCO-3<9mmol/L呼吸不规则，唇紫绀，昏迷，低血压，心衰但是要注意，新生儿及小婴儿因呼吸代谢功能差，可没有呼吸加快，往往仅有精神萎靡，拒食，面色苍白。（三）低钾血症血清钾<3.5mmol/L1、病因：腹泻患儿均有缺钾（1）丢失：呕吐、腹泻（2）摄入减少：进食

7、少（3）酸中毒时：细胞内钾移至细胞外，血清钾尚正常；纠酸后，细胞外（血钾）移至细胞内，血清钾↓（4）输入葡萄糖后合成糖元，钾进入细胞内，血清钾↓（5）输液后尿量增加，钾排泄增加。2、临床表现：主要神经肌肉和肾脏的改变（1）神经肌肉兴奋性改变①精神萎靡②骨骼肌：③平滑肌：（2）心肌：（3）肾脏改变三、液体疗法时常用的溶液（一）非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液，输入人体后逐渐被氧化成水及