液体疗法经典复习复习课程.ppt

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1、液体疗法经典复习（二）体液的电解质组成血浆的阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+，其中Na+占90%；血浆阴离子为Cl-、HCO-3和蛋白质。组织间液的电解质组成除Ca2+含量较血浆低一半外，其余电解质组成与血浆相同。细胞内液阳离子以K+、Ca2+、Mg2+和Na+为主，其中K+占78%；阴离子以蛋白质、HCO-3、HPO42-和Cl-等离子为主。（三）小儿水的代谢特点1、按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。2、体液的调节功能不成熟。二、水、电解质和酸碱平衡失调（一）脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少

2、，由于水的摄入不足和（或）损失量过多所致，除失水外，还伴有Na+、K+和其它电解质的丢失。1、脱水的程度：常以丢失液体量占体重的百分比（体重下降的百分比）来表示，是患病后累积的体液损失量。根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度程度体重减轻失水量轻度3%——5%30---50ml/kg中度5%——10%50---100ml/kg重度大于10%100--120ml/kg脱水的程度可用体重下降的百分比表示，即可用患病前与来就诊时体重的差值来表示。患病前体重－就诊时（脱水后）的体重＝××kg=××L1kgH2O＝1LH2

3、O一般患病前体重不详，所以在实际工作中判断有困难。因此，在临床实际工作中，一般根据临床表现进行估计。等渗性脱水表现如下：（体液渗透压异常可影响脱水征）轻度：精神较差，皮肤弹性正常。前囟和眼窝稍凹陷，哭时有泪。尿量稍少。中度：精神萎糜或烦燥不安，皮肤弹性减低。前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，尿量明显减少。重度：精神极度萎糜，昏睡甚至昏迷，皮肤弹性极差。前囟眼窝深凹陷，哭时无泪。皮肤发灰或有花纹，脉博细速。四肢厥冷，血压下降。尿极少甚至无尿附：少尿学龄儿童＜400ml/日学龄前＜300ml/日婴幼儿＜200ml/日无尿

4、每日尿量少于30——50ml脱水程度症状体征轻中重症状呕吐腹泻眼泪尿量++++++体征皮肤弹性减退循环障碍+_++++++++2、脱水的性质：常常反映了水和电解质的相对丢失量，指现存体液渗透压的改变。血清电解质与血浆渗透正常相互关联，因数渗透压在很大的程度上取决于血清阳离子。血清中Na+占该区阳离子的90%以上，所以常用血清Na+业判断细胞外液的渗透压，查E4A。脱水性质的判断见下表类型失纳程度常见病因血纳(mmol/L)主要受累部位病理生理与临床表现等渗失纳=失水急性腹泻130-150细胞外为主1、一般失水症状与

5、体症2、口渴、尿少、皮肤弹性差，重者休克3、尿比重正常低渗失纳>失水腹泻重、久,营养不良伴腹泻,补充电解质液过多,使用利尿剂后<130细胞外1、易循环受累2、ADH↓醛固酮↑肾排钠减少3、早期口渴不明显，尿量不减少，尿比重↓4、严重者脑细胞水肿高渗失纳<失水吐泻伴高热大汗饮水少;<3个月婴儿补钠过多;昏迷呼吸↑;光疗>150细胞内1、脱水症状不明显2、ADH↑醛固酮↓3、口渴明显（细胞内脱水）4、尿多，尿比重↑5、神经症状明显（二）代谢性酸中毒1、病因：婴幼儿腹泻脱水时一定存在代谢性酸中毒A、丢失：体内碱性物质经消

6、化道大量丢失B、进食少：饥饿性酮症C、脱水后血液浓缩，血流缓慢→组织缺氧，乳酸产生增加2、诊断：HCO3-22——27mmol/L根据HCO-3可将其分为轻、中、重轻度酸中毒HCO-318——13mmol/L仅有呼吸稍快中度酸中毒HCO-313——9mmol/L呼吸深块，唇樱桃红，精神萎靡重度酸中毒HCO-3<9mmol/L呼吸不规则，唇紫绀，昏迷，低血压，心衰但是要注意，新生儿及小婴儿因呼吸代谢功能差，可没有呼吸加快，往往仅有精神萎靡，拒食，面色苍白。（三）低钾血症血清钾<3.5mmol/L1、病因：腹泻患儿均有

7、缺钾（1）丢失：呕吐、腹泻（2）摄入减少：进食少（3）酸中毒时：细胞内钾移至细胞外，血清钾尚正常；纠酸后，细胞外（血钾）移至细胞内，血清钾↓（4）输入葡萄糖后合成糖元，钾进入细胞内，血清钾↓（5）输液后尿量增加，钾排泄增加。2、临床表现：主要神经肌肉和肾脏的改变（1）神经肌肉兴奋性改变①精神萎靡②骨骼肌：③平滑肌：（2）心肌：（3）肾脏改变三、液体疗法时常用的溶液（一）非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液，输入人体后逐渐被氧化成水及CO2，因此被视为无张溶液，仅用于补充水份和部分热量，不能起维持血浆渗透的

8、作用。（二）电解质溶液首先复习什么是张力张力—溶液中电解质所产生的渗透压，血浆中所有电解质的渗透压为300mmol/L1、0.9%氯化钠溶液——生理盐水，等张液2、碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，迅速有效地纠正酸中毒。5%碳酸氢钠溶液为高张液——3.5张1.4%碳酸氢钠溶液为等张液。3、氯化钾：补钾用，一般静点.2%溶液，不超过0.3%切不可直接静推，否则发生心