糖尿病低血糖症61例临床分析

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1、24.糖尿病低血糖症61例临床分析【摘要】目的：探讨糖尿病低血糖症的临床特点、诊断方法和治疗策略，为临床治疗提供依据。方法：对2011年1月至2012年2月我院收治的61例糖尿病低血糖患者的临床情况进行回顾性分析。结果：61例糖尿病低血糖患者，由于降血糖药物使用不当者47例，糖尿病合并并发症者14例，经过急救治疗病情缓解者58例，死亡3例，有效率95.08%。结论：糖尿病低血糖症的诊断是关键，容易误诊为精神病、心脑血管病，因此及时、准确的判断很重要，随后进行及时的治疗，防止对大脑造成不可逆的损害甚至危及生命。【关键词】糖尿病；低血糖；回顾性分析；患者糖尿病合并低血糖是指因

2、为糖尿病导致的胰岛素分泌下降，从而使血糖继发性减少的疾病，临床通过停用胰岛素和降糖药治疗来使血糖恢复到正常值。糖尿病低血糖的原因可由多种病因造成，不同病因其低血糖发生率不同，最常见低血糖原因为药物包括胰岛素治疗和磺脲类药物，尤其是第一代磺脲类药物氯磺丙脲最易引起低血糖，轻则出现低血糖症状，重则意识障碍发生低血糖性昏迷。一般认为低血糖的标准是血浆葡萄糖浓度小于2.8mmol/L(50mg/dl)。低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，症状复杂多样，容易发生误诊，极易耽误抢救时间，造成患者大脑细胞组织不可逆的损伤，需尽量予以避免。本文将我院2011年至2012年收治的61例糖尿病

3、低血糖患者，进行病情分析和治疗总结如下：1资料与方法1.1一般资料自2011年1月至2012年2月，我院收治的糖尿病低血糖患者61例，男性41例，女性20例，年龄14~82岁，平均41岁，糖尿病史2个月~20年，14例患者伴有高血压病、脑梗死、糖尿病肾病、冠心病、慢性支气管炎、结肠癌、急性胃肠炎、肺部感染、肝硬化等并发症。有所有患者均符合血浆葡萄糖浓度小于2.8mmol/L的低血糖诊断标准，其中47例患者使用降血糖药物，14例合并高血压、冠心病患者使用血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子通道拮抗剂。1.2病因首先，由于糖尿病治疗的初期和强化治疗期间使用胰岛素剂量过大，导致低血糖

4、，或者注射胰岛素后胰岛素未及时吸收进入肌肉组织。第二，口服降血糖药物引发低血糖。促进胰岛素分泌的口服降血糖药物，例如磺酰脲类和非磺酰脲类胰岛素促分泌剂，均可导致低血糖，应用时尤其要注意从小剂量开始，特别是在老年患者中。临床单独应用双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物(胰岛素增敏剂)和纯中药制剂，一般不导致低血糖，但如与胰岛素或磺酰脲类药物联合应用，则增加低血糖发生的机会，某些中成药如消渴丸，可能混合磺酰脲类药物，应用时要注意避免低血糖的发生。第三，乙醇、水杨酸类、β受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂等与胰岛素或磺酰脲类药物联用可增强胰岛素或磺酰脲类药物的降血糖作用而诱

5、发低血糖。第四，合并肾功能不全、冠心病、高血压等并发症时，容易引发低血糖。第五，II型糖尿病患者早期胰岛素释放障碍，导致餐后早期高血糖，胰岛素释放的高峰时间延迟且胰岛素的释放反应加剧，而常在餐后3～5h出现反应性低血糖。1.3临床表现第一，饥饿、心悸、头晕、出汗、手抖者23例；意识模糊、精神失常者17例；偏瘫者3例；嗜睡者5例；昏迷者11例；无症状者2例。第二，61例患者低血糖发作时,采用血糖监测仪检测血糖值均明显低于正常值,在0.09~2.80mmol/L之间,27例头部CT检查无异常，11例窦性心动过速,9例窦性心动过缓,5例房性心动过速。1.4诊断方法患者心悸、头晕

6、、出汗、手抖、意识模糊、偏瘫、昏迷、休克等，使用血糖检测仪检测血糖值在2.8mmol/L，明显低于6~11mmol/L/的正常值.1.5治疗方法确诊低血糖后，需要抓紧时间治疗，9例病情轻者食用香蕉、饼干等含糖量高的食物；对于31例病情稍重但是意识清醒患者,口含糖果或饮用葡萄糖水；对于13例昏迷、休克、不能自行饮食患者予以静脉注射50%葡萄糖20~80ml，其中5例由于血糖上升过慢，静脉注射同时联用地塞米松；8例病情严重患者不仅要给予50%葡萄糖静脉注射,患者能自行饮食前还需要静脉滴注10%葡萄糖液。以上方法要使患者血糖达6.0~11.0mmol/L之间,期间不得使用降血糖

7、药物。治疗之后，3例患者由于严重并发症死亡，58例患者经过急救治疗病情缓解，血糖控制良好。1.6预后情况入院时，14例患者伴有高血压病、脑梗死、糖尿病肾病、冠心病、慢性支气管炎、结肠癌、急性胃肠炎、肺部感染、肝硬化等并发症，其中3例合并脑梗死、肺部感染和糖尿病肾病的患者，由于病情严重，昏迷时间过长，虽然给予静脉注射50%葡萄糖以及地塞米松，患者仍然未苏醒，最终死亡。47例患者使用降血糖药物不当造成低血糖，在停止降血糖药物后，口服葡萄糖水或者静脉滴注10%葡萄糖液，血糖升高至6~10mmol/L，低血压症状明显得到纠正，血糖控制