糖尿病患者低血糖症临床分析

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1、糖尿病患者低血糖症临床分析［摘要］目的分析糖尿病患者出现低血糖反应的相关危险因素及相应对策。方法选取糖尿病患者120例，按是否因低血糖入院分为低血糖组和非低血糖组，采用回顾性研究观察低血糖表现、发生时间、诱因、降糖方案、合并症或并发症等情况，并比较不同年龄、病程、降糖方案等情况的差异。结果低血糖组年龄、病程、肌酉干、C反应蛋白(CRP)高于非低血糖组，糖化血红蛋白(HbAlC)、肾小球滤过率(GFR)低于非低血糖组(P〈0.05)。线性回归分析显示肌酉干、HbAlC可较好地预测血糖值，是发生低血糖的独立危险因素(P〈0.05)

2、。结论年龄、病程、HbAlC、肌肝、GFR、CRP是糖尿病患者发生低血糖的危险因素。［关键词］糖尿病；低血糖；相关因素；对策［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)11(a)-0032-03糖尿病已成为全球关注的公共健康问题，其患病率高，呈现流行趋势，并发症危害大。研究表明严格控制血糖可延缓其并发症的发生发展，然而严格的血糖控制会增加低血糖的风险oACCORD研究提示严重低血糖可以显著增加糖尿病患者大血管和微血管事件风险及心血管疾病死亡率［1］。因此,如何有效地预防低血糖是糖尿病治疗过程中的

3、一个重要环节。为分析与探讨影响低血糖发生的相关危险因素及相应对策，为临床低血糖的预防提供一定的指导。现分析2009年9月一2013年9月间该院门诊因低血糖而收治入院的糖尿病患者120例的临床资料，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取糖尿病患者共120例，其中51例为该院内分泌科门急诊因低血糖而收治入院的糖尿病患者，69例为同期非低血糖入院的糖尿病患者（男31例，女38例，平均年龄67岁），均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。51例因低血糖入院的糖尿病患者（男24例，女27例，平均年龄72岁），其中伴发高血压36例、大血管

4、病变31例、微血管病变6例、糖尿病肠病2例、糖尿病足2例，急性感染7例，肾功能不全11例，合并肿瘤2例。其中4例为1型糖尿病，其余均为2型糖尿病。1.2低血糖发病前控制血糖的用药情况单用胰岛素促泌剂（格列本豚、格列美豚、格列齐特、格列毗嗪、格列喳酮）10例；用胰岛素促泌剂加双肌类（二甲双肌）、嗟哩烷二酮类或加a糖昔酶抑制剂10例；单用胰岛素者13例，其中12例为预混胰岛素；用胰岛素加胰岛素促泌剂者1例；胰岛素加双肌类、囈呢烷二酮类或加a-糖昔酶抑制剂12例；不规则服用降糖药物或服用中成药、保健品治疗者5例。1.3低血糖诱因51

5、例中服药过量的1例，用药（磺腺类或胰岛素）后未进餐者7例，近日食纳减少者17例，有呕吐腹泻者7例，发生于运动后2例，饮酒后2例，近期有反复低血糖反应而未及时测血糖调整降糖方案，终发展至昏迷者3例。同时使用其他药物（如倍他乐克、阿司匹林等）者13例。1.4低血糖发生时间发生在夜间到凌晨空腹27例，白天餐前或两餐之间19例，有5例发生在餐时或餐后。1.5方法51例低血糖患者排除急性感染、严重肝、肾、心功能不全者14例，余37例设为低血糖组（男17例，女20例）。69例非低血糖入院者设为非低血糖组（男31例女38例）。搜集年龄、性别

6、、糖尿病病程、血糖（低血糖组为低血糖发作当时血糖，非低血糖组为入院次日清晨空腹血糖）、肌酉匕GFR（采用基于肌肝的肾脏病饮食改良方程MDRD计算）、HbAlC、CRP等主要观察指标进行分析比较。1.6统计方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，进行t检验，并多元线性逐步回归分析。2结果2.1两组间均值比较低血糖组年龄、病程、肌肝、CRP高于非低血糖组,HbAlC、GFR低于非低血糖组，差异有统计学意义(P<0.05)o见表lo2.2多元线性回归分析以血糖值为因变量，年龄、性别、糖尿

7、病病程、肌軒、HbAlC、CRP为自变量进行多元逐步回归分析，结果表明HbAlC、肌酉干可较好地预测血糖值，是发生低血糖的独立危险因素，差异有统计学意义(R=0.791,R2=0.626,Radj2=0.618,P<0.01)o3讨论低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的急性并发症，可诱发心脑血管疾病的发生，甚至危及生命。通过该研究分析糖尿病患者并发低血糖特点：①老年、病程较长糖尿病患者易发生低血糖。②肾功能较差的糖尿病患者易发生低血糖。本研究结果显示低血糖组GFR低于非低血糖组，肌軒是发生低血糖的独立危险因素，与台湾的一项研究结

8、果一致［2］,提示应加强对肾功能尤其是肌酉干的定期检测。③有合并症或并发症的糖尿病患者易发生低血糖。研究表明反复低血糖发生与老年痴呆的风险呈正相关［3］,合并心脑血管疾病也影响低血糖的发生［4］。因此对于合并心脑血管疾病的糖尿病患者尤其应警惕低血糖的发生。④降糖药物使用不当易