糖尿病患者低血糖症

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1、糖尿病患者低血糖症hypoglycemiaindiabetics顾明君血糖定义：血液中葡萄糖水平正常参考值空腹：3.9-5.6mmol/l半小时：10.5mmol/l一小时：10.0mmol/l二小时：小于7.8mmol/l三小时：小于5.6mmol/l血糖的来源饮食摄入糖元分解（肝、肌）非糖物质转化（糖异生）血糖去路氧化供能无氧酵解（缺氧时）合成糖元（肝、肌）转变为脂肪尿糖低血糖症低血糖症：是由多种病因引起血糖(静脉血浆葡萄糖)≤2.8mmol/L(50mg/dl)时呈现的一组临床症候群,可由及时供糖而迅速缓解。低血糖：指生化检测的血糖值

2、过低。低血糖反应：指临床低血糖症候群。低血糖症：血糖达标的绊脚石糖尿病血糖控制目标是使血糖正常，从而减少或延缓并发症的发生发展，而阻碍血糖达标的最大障碍就是低血糖症。DCCTResearchGroup.NEnglJMed1993;329:977–986血糖控制的两难处境01020304050607080901005.56.06.57.07.58.08.59.09.510.010.5低血糖并发症HbA1C发生低血糖/并发症的危险(%)糖尿病患者低血糖十分常见低血糖症在糖尿病治疗过程中十分常见，特别是近年来对于糖尿病的血糖控制倾向于强化治疗，如

3、不加强血糖监测，就可能增加发生低血糖症的风险。1型糖尿病用胰岛素强化治疗，低血糖发生约2次／周。严重低血糖，即暂时性的运动和(或)神志障碍约1次／年。2型糖尿病强化治疗时发生低血糖亦常见，但较1型糖尿病少且程度较轻。糖尿病患者低血糖危害巨大引起血糖波动，控制困难诱发心脑血管事件及猝死导致对低血糖恐惧，阻碍血糖达标，增加慢性并发症的发生风险一次严重低血糖可抵消一生的良好血糖控制取得的益处低血糖症病因分类器质性：肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或胰岛素瘤或增生内分泌疾病：垂体低功、Addison病、甲减恶性肿瘤先天性糖代谢障碍性疾病

4、（糖原累积病、果糖不耐受性或半乳糖血症）自身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血糖症严重感染严重营养不良功能性：进食后胰岛素分泌过多外源性：摄入某些药物或营养物质低血糖症的其他分类按与进食的关系空腹性餐后性按进展的速度急性亚急性慢性糖尿病患者低血糖症常见病因饮食、运动、减重、饮酒药物：抗糖尿病药物，伴随药物疾病：糖尿病，伴随病增龄：老年低血糖自我觉察和处理能力受损－血糖调节能力受损饮食没有做到饮食定时、定量、定餐次、必要时加餐。忘记进餐、延误进餐或者进食过少。特别是胰岛功能差、血糖波动大者。疾病及特殊生理：神经性厌食，呕吐，腹泻，哺乳

5、。糖尿病性胃轻瘫，胃排空延迟，导致口服药物和饮食肠道过程改变。与用药配合不当。饮食量不能满足运动的需要或活动量增加。运动和减重运动后胰岛素敏感性增加，有利于降低血糖，但如同时有进食少、药物过量等情况，则运动可引发低血糖。运动过剧或时间过长因消耗血糖过多引起的低血糖，可发生在运动中或运动后。减肥后胰岛素敏感性增加。所以综合药物包括噻唑烷二酮和双胍类药、运动、减肥等措施可使血糖从过高下降至过低注意运动后延迟性低血糖饮酒在低血糖时，体内的乳酸、果糖、三碳糖和从蛋白质分解出来的丙氨酸转变为葡萄糖，这就是糖异生。由于糖异生使血糖回升，于是缓解低血糖。

6、酒精抑制糖异生使低血糖不能好转。酒精抑制肾上腺素的分泌，间接抑制肝糖原分解为葡萄糖。经常喝酒可引起酒精性肝病。由于肝脏是调节血糖的重要器官，肝损害既易发生高血糖，也易发生低血糖。醉酒与低血糖鉴别。抗糖尿病药物（一）胰岛素或口服降糖药（主要是胰岛素促泌剂磺脲类和列奈类）剂量调节、用药时间或药品选择不当开始剂量：用药剂量常参考血糖数值。由于不同患者身体情况千差万别，药效各有不同，对药物敏感者可于初试剂量时发生低血糖。转换剂量：从动物胰岛素转换为人胰岛素而剂量未减少蜜月期和好转期：1型糖尿病蜜月期或2型糖尿病治疗后胰岛功能部分恢复未及时减少降糖药

7、量可引起低血糖。抗糖尿病药物（二）注射部位：下肢（运动）、腹部注射可使胰岛素吸收加快饮食时间与用药时间配合不恰当如用药后过迟进食肝肾功能：药品的种类甚多，作用各不同。例如某些短效制剂对于肝肾功能欠佳者，药物蓄积，作用时间延长可导致低血糖。联合治疗：应用数类降糖药是为了解决较难控制的高血糖，但联合用药发生低血糖的机会要比单用一种药有所增加。伴随用药（一）加用增强降糖作用的药物如磺脲类药物与阿斯匹林、消炎痛、保泰松、环磷酰胺等合用，通过竞争性与血浆蛋白结合，使血浆中的磺脲类药物浓度增多，增加磺脲类药物的降糖作用，引起低血糖。非选择性β阻滞剂如普

8、萘洛尔可抑制胰高糖素释放和加强胰岛素的敏感性。还可掩盖心动过速、心悸、焦虑等症状，使低血糖症状不明显。伴随用药（二）奎宁、奎尼丁和西本唑啉可刺激胰岛素分泌血管紧张素转换酶抑制剂可