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时间:2019-10-24
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1、糖尿病低血糖症的临床观察与分析作者:土永红【摘要】目的:探讨糖尿病低血糖症的原因及相关因素。方法:冋顾性分析2001年9月〜2007年9月接诊的经临床诊断为糖尿病低血糖症患者78例,逐例分析及总结其发病原因及特点。结果:过度血糖控制治疗或低HbAlC水平;新增加剧量运动,肾功能衰蜗以及消化道疾病等都是糖尿病人发生低血糖的危险因索。讨论:糖尿病低血糖症的临床表现可因血糖下降程度、速度、个体反应及耐受性不同而呈多样化。对糖尿病患者要加强血糖的监测,随吋调整降糖药物的治疗,以防止低血糖的发生。【关键词】糖尿病低血糖症1引言低血糖症为血浆葡萄糖浓度低于止常的临床状态,可山多种原因引起[1,2]
2、,是糖尿病患者治疗过程屮常见的一种临床综合征。般认为,过夜2.5~3.3mmol/L属可疑低血糖,<2.5mmol/L则诊断为低血糖[3]。随着糖尿病患病率的上升,使川胰岛素和口服降糖药治疗所致的低血糖亦有所增加,尤其是老年人和病程较长的患者,在治疗期间儿乎均有发生低血糖症的可能。为探讨糖尿病低血糖症的特点,总结我院2001年9月〜2007年9月收治的78例病人,讨论其发病特点及诱因,观察低血糖对治疗的影响。2临床资料2.1一般资料观察病人78例,其中男49例,占62.82%;女29例,占37.18%。均为2型糖尿病,病程3个月〜20年。年龄40〜82岁,平均年龄60±12.80
3、岁。均符合1985年WTO糖尿病的诊断标准。2.2诊断标准检测血糖<2.8nmol/l;有低血糖症状;供糖后低血糖症状迅速缓解[4]。2.3方法记录各例诱发低血糖的药物治疗和相关疾病因索,川快速血糖监测仪观察血糖变化,血浆匍萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法。随访各例住院期间的治疗和临床转归。3临床特点3.1交感神经过度兴奋症状—•般低血糖症均有出汗、心律增快、而色苍白等症状,木组56例占71.79%o3.2脑功能障碍症状表现为反映迟钝(5例)、精神异常(1例)、扌輔(2例)、尿失禁(1例)、甚至昏迷(5例),共14例,占17.95%O3.3实验室检査78例患者均进行血糖检测,结果在1.
4、2〜2.5mmol/LZ间。尿糖、尿酮体均为阴性,血电解质止常,有脑功能障碍者均经头颅CT检杏及神经科会诊排除脑血管疾病。4结果患者发生低血糖的诱因分别为:消化道原因38例(其中呕吐8例、腹泻11例、进食减少19例),降糖药使用不当23例运动量增加12例,肾功能减退3例,7例无明显诱因。使用胰岛素过量9例,ill*11.54%;口服降糖药使用不当14例,占17.95%,其中口服优降糖(格列苯麻)5例,服用消渴丸2例,服用达美康(格列齐特)加二甲双肌1例,服用瑞格列奈5例;同时服用英他药物5例,占6.41%o其中服用复方阿司匹林3例,服用氨酰心安1例;消化道疾病呕吐、腹泻、进食减少38例
5、,占35.90%;过度活动12例,占15.38%。5治疗与转归所有病例一经确诊,轻症者予口服糖果、糖水等食物即可缓解,重症者立即静脉注射50%葡萄糖60〜80ml,如仍不能缓解者继以10%葡萄糖注射液静滴,根据病情需要及监测血糖情况随时调整葡萄糖的用量,立到病情稳定。木组78例中有73例及时治疗后好转,血糖控制稳定,5例I大I延误治疗出现反应迟钝、步态不稳筹后遗症。6讨论近年来,随着对糖尿病基础与临床研究的不断深入,以及对糖尿病患者宣传教育的普及,使人家认识到血糖水平与其各种并发症的产生有明显的相关性,尤其是对心血管疾病的发生密切相关,严重影响患者的生活质量。在医务人员和糖尿病患者都努
6、力使血糖值能达到理想水平(HbAlC<6.5)的同时,也出现了不可避免的低血糖反应。糖尿病患者低血糖发生的机制为胰岛索相对或绝对分泌过多,以及机体对血糖降低的自身防卫能力卜降所致[5]o有研究指出,糖尿病患者对血糖降低的3个主要防御机制均减低,包括胰岛素水平不能减低;糖原不能增高;增加肾上腺素的能力减弱[6]。诸多因素(例如饮食摄入、运动、药物相互作用等)均可改变胰加索皱感性和清除率。以往有低血糖史、过度血糖控制治疗或低HBA1C水平、新增加剧量运动、肾功能衰竭等都是糖尿病人发生低血糖的危险因索[7]。木资料中有68例糖尿病患者均因消化道疾病呕吐、腹泻、进食减少却耒停用降糖药物1
7、何诱发低血糖。糖尿病患者平时均服川降糖药或注射胰陥素,口服降糖药包括磺腺类、双脈类、a2糖昔酶抑制剂、消渴丸等。说明以上药物都对致低血糖,所以在治疗中应经常监测血糖,根据病情随时调整药物剂量,以便最大町能避免低血糖的发生。本组资料中,2例为误服降糖药物引发低血糖昏迷,3例有恶性肿瘤病史,3例较长时间未进食而诱发,其余原因不明。糖尿病低血糖症的临床表现可因血糖下降程度、速度、个体反应和耐受性不同而呈多样化。一般有典型交感神经兴奋症状者容易被发觉,
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