糖尿病低血糖症的临床观察与分析

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1、糖尿病低血糖症的临床观察与分析作者：土永红【摘要】目的：探讨糖尿病低血糖症的原因及相关因素。方法：冋顾性分析2001年9月〜2007年9月接诊的经临床诊断为糖尿病低血糖症患者78例，逐例分析及总结其发病原因及特点。结果：过度血糖控制治疗或低HbAlC水平;新增加剧量运动，肾功能衰蜗以及消化道疾病等都是糖尿病人发生低血糖的危险因索。讨论：糖尿病低血糖症的临床表现可因血糖下降程度、速度、个体反应及耐受性不同而呈多样化。对糖尿病患者要加强血糖的监测，随吋调整降糖药物的治疗，以防止低血糖的发生。【关键词】糖尿病低血糖症1引言低血糖症为血浆葡萄糖浓度低于止常的临床状态，可山多种原因引起［1,2］

2、,是糖尿病患者治疗过程屮常见的一种临床综合征。般认为，过夜2.5~3.3mmol/L属可疑低血糖,<2.5mmol/L则诊断为低血糖［3］。随着糖尿病患病率的上升，使川胰岛素和口服降糖药治疗所致的低血糖亦有所增加，尤其是老年人和病程较长的患者，在治疗期间儿乎均有发生低血糖症的可能。为探讨糖尿病低血糖症的特点，总结我院2001年9月〜2007年9月收治的78例病人，讨论其发病特点及诱因，观察低血糖对治疗的影响。2临床资料2.1一般资料观察病人78例，其中男49例，占62.82%；女29例，占37.18%。均为2型糖尿病，病程3个月〜20年。年龄40〜82岁，平均年龄60±12.80

3、岁。均符合1985年WTO糖尿病的诊断标准。2.2诊断标准检测血糖<2.8nmol/l；有低血糖症状；供糖后低血糖症状迅速缓解［4］。2.3方法记录各例诱发低血糖的药物治疗和相关疾病因索，川快速血糖监测仪观察血糖变化，血浆匍萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法。随访各例住院期间的治疗和临床转归。3临床特点3.1交感神经过度兴奋症状—•般低血糖症均有出汗、心律增快、而色苍白等症状，木组56例占71.79%o3.2脑功能障碍症状表现为反映迟钝（5例）、精神异常（1例）、扌輔（2例）、尿失禁（1例）、甚至昏迷（5例）,共14例，占17.95%O3.3实验室检査78例患者均进行血糖检测，结果在1.

4、2〜2.5mmol/LZ间。尿糖、尿酮体均为阴性，血电解质止常，有脑功能障碍者均经头颅CT检杏及神经科会诊排除脑血管疾病。4结果患者发生低血糖的诱因分别为:消化道原因38例（其中呕吐8例、腹泻11例、进食减少19例），降糖药使用不当23例运动量增加12例，肾功能减退3例,7例无明显诱因。使用胰岛素过量9例，ill*11.54%；口服降糖药使用不当14例，占17.95%,其中口服优降糖（格列苯麻）5例，服用消渴丸2例，服用达美康（格列齐特）加二甲双肌1例，服用瑞格列奈5例；同时服用英他药物5例，占6.41%o其中服用复方阿司匹林3例，服用氨酰心安1例；消化道疾病呕吐、腹泻、进食减少38例

5、,占35.90%；过度活动12例,占15.38%。5治疗与转归所有病例一经确诊，轻症者予口服糖果、糖水等食物即可缓解，重症者立即静脉注射50%葡萄糖60〜80ml,如仍不能缓解者继以10%葡萄糖注射液静滴，根据病情需要及监测血糖情况随时调整葡萄糖的用量，立到病情稳定。木组78例中有73例及时治疗后好转，血糖控制稳定，5例I大I延误治疗出现反应迟钝、步态不稳筹后遗症。6讨论近年来，随着对糖尿病基础与临床研究的不断深入,以及对糖尿病患者宣传教育的普及，使人家认识到血糖水平与其各种并发症的产生有明显的相关性，尤其是对心血管疾病的发生密切相关，严重影响患者的生活质量。在医务人员和糖尿病患者都努

6、力使血糖值能达到理想水平（HbAlC<6.5）的同时，也出现了不可避免的低血糖反应。糖尿病患者低血糖发生的机制为胰岛索相对或绝对分泌过多，以及机体对血糖降低的自身防卫能力卜降所致［5］o有研究指出，糖尿病患者对血糖降低的3个主要防御机制均减低,包括胰岛素水平不能减低;糖原不能增高;增加肾上腺素的能力减弱［6］。诸多因素（例如饮食摄入、运动、药物相互作用等）均可改变胰加索皱感性和清除率。以往有低血糖史、过度血糖控制治疗或低HBA1C水平、新增加剧量运动、肾功能衰竭等都是糖尿病人发生低血糖的危险因索［7］。木资料中有68例糖尿病患者均因消化道疾病呕吐、腹泻、进食减少却耒停用降糖药物1

7、何诱发低血糖。糖尿病患者平时均服川降糖药或注射胰陥素,口服降糖药包括磺腺类、双脈类、a2糖昔酶抑制剂、消渴丸等。说明以上药物都对致低血糖，所以在治疗中应经常监测血糖，根据病情随时调整药物剂量，以便最大町能避免低血糖的发生。本组资料中，2例为误服降糖药物引发低血糖昏迷，3例有恶性肿瘤病史，3例较长时间未进食而诱发，其余原因不明。糖尿病低血糖症的临床表现可因血糖下降程度、速度、个体反应和耐受性不同而呈多样化。一般有典型交感神经兴奋症状者容易被发觉，