麻醉科考核标准.docx

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1、麻醉科考核标准（100分）项目质量标准1.各项规章制度健全并落实到位，各项技术操作规程完善并能够认真执行2.各种文书记录完整、及时、书写规范3.有科内医疗质量与安全组织、方案、培训计划、质量与安全指标及相关制度，并定期活动，提出整科改措施，整改有成效，有室记录，及时排查安全隐患，管及时上报医疗不良事件，.理40分4.各种统计，登记，完整及时5.保证急救设备、药品完好齐备，人员熟练掌握仪器、设备操作。麻醉用品管理使用符合规定方法要点查各项制度及操作规程落实情况，特别核心制度，常见危急症抢救操作流程执行情况。询问工作人员相关制度及操作流程要点，现场看操作查

2、病历（术前术后访视、术后镇痛效果评价）、交接班记录、各种讨论记录（高风险择期手术、新开展手术或麻醉方式）查科内质控与安全小组活动记录及效果评价，安全排查记录，整改措施，体现持续改进。查病人登记本，危重病人抢救登记、技术项目登记，麻醉药品使用登记本等实地查看，人员当场操作，并查设备、药品情况评分标准分值各项规章制度操作规程缺一项扣1分，违反一次扣0.5分，人员掌握不熟8练一人次扣0.5分（当场考核）无记录扣1分，记录不完整，有缺项，不规范一处8扣0.2分无方案、组织等不得分，缺一项扣1分；有隐患或医疗不良事件无报告扣2分；质控或整改效果不10明显一项扣1

3、分，医疗质量出现严重缺陷，无补救措施一次扣2分按时上报各种统计资料4缺一项记录扣0.5分一人次不规范，操作不熟练，或一项设备、药品不齐备扣1分，麻醉药品使6用、管理一项不符合规定扣1分6.文明行医，挂牌上岗，0.5分2衣帽整洁，严格实行首诊、实地查看不合格一项扣首问负责制7.100%完成各项指令性任查院内记录未完成一次扣1分2务医疗质量安全指标40分医疗安全20分1.麻醉文书书写合格率≥查麻醉记录单，麻醉访视不达标准扣0.1分95%记录2.处方合格率≥95%查处方20份不达标准扣0.1分参加手术安全核查并签字查看手术安全核查单一次未完成扣1分达100%

4、3.手术前、后病人访视率查麻醉访视记录不达标准，一例扣0.5100%分4.麻醉死亡率≤0.02%查统计资料不达标准扣1分5.危重病人抢救成功率≥查抢救记录不达标准扣1分84%6.急救物品、设备完好率现场查看急救物品及设备不达标准，一处扣1分100%情况7.院内业务学习及“三基一人次无故不参加考试“考试参与率100%，查院内记录扣0.5分；一人次不合格考试合格率100%扣0.2分8.不良事件报告率100%；查看职能部门报告记录见“科室管理”29.医疗事故、纠纷发生率0查看职能部门记录有医疗事故、纠纷一次扣5-10分，10.科内业务培训及学习情查看业务学习及

5、外出学习缺一次扣1分，外出学习况，每月至少一次后科内培训情况后在科内未培训扣2分1.严格执行患者身份识别制度，查对制度，特别是现场查看，并结合日常工患者身份识别或查对错手术部位核对，保证各种作情况及患者投诉情况，误不得分诊疗措施标准无误2.严格执行医患沟通制现场查看知情同意书完整度，认真履行麻醉前知情一处不符合要求或患者性，并结合日常工作情况同意，医患谈话要浅显易投诉一次扣1分及患者投诉情况，懂3.认真执行急诊首诊医师负责制；多岗位之间、医现场查看，并结合日常工因为沟通不到位出现工护之间、临床于辅助科室作情况及患者投诉情况，作不协调一次扣1分之间要及时沟

6、通，避免工作不协调出现安全隐患4.严格执行麻醉操作分级查麻醉记录单，麻醉访视一人次不符合要求扣管理记录0.5分406545（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）