麻醉科目标责任考核标准.doc

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1、西安市结核病胸部肿瘤医院临床科室目标责任考核标准责任科室：麻醉科项目指标内容考评办法分值评分标准医疗安全正确接待处理医疗纠纷；认真落实医疗安全管理措施1.查《医院投诉管理办法》贯彻落实情况，患者投诉有无记录、处理结果，年度结案率≥95%。并正确使用《医疗事故和重大医疗过失行为》信息软件。（10分）2.对患者投诉答复和整改工作制度化、流程化，对投诉有记录、调查、整改、反馈，重大事件按规定上报（6分）3.抽考医务人员6名（门诊、急诊、内科、外科、医技、管理科室各1名）核心制度落实情况。（6分）4．随机查3个科室医患沟通规

2、范化文书和制度。（6分）5.随机演练1项突发公共卫生事件或医院内部突发事件医疗应急处理预案。（6分）6.创建平安医院工作（10分）601.医院全年发生一起一级事故负主要责任或连续发生同类医疗事故，分数全扣。《医疗事故和重大医疗过失行为》信息软件未使用或使用不正确扣3分。有纠纷投诉而无记录、无处理结果记录的发现一例扣20分，结案率每降1%扣8分；2.院科两级无相关资料和差错事故登记、汇总、讨论、分析记录的扣10分。3.1人不合格扣1分。4.1个科室不合格扣2分。5.不合格扣6分6.创建平安医院工作（1）没有制定医患沟通

3、实施细则扣2分，无医务人员学习考核记录扣2分；（2）没有建立患方教育制度（发放健康教育材料、组织患者及家属观看录像、听取讲座、座谈等）扣2分；（3）未公开医疗服务、收费信息扣3分；—3—项目指标内容考评办法分值评分标准医疗质量1、《医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《医师外出会诊管理规定》2、等级评审工作。3、医疗质量1.是否聘用非卫生技术人员独立从事医疗、医技、护理活动。2.科室医师配备应满足临床工作需求。3、完成等级医院评审工作4.感染管理符合《医院感染管理办法》要求。5.病历、处方

4、书写符合《病书写基本规范》、《医院处方点评管理规范》。（40分）6.是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关管理制度并落实。401.一经发现分数全扣。2.不能满足临床需求或低于配备标准扣10分。3、完成科室等级评审任务。4.感染性疾病科、预检分诊布局或消毒不合格扣10分；查看产房、手术室病理性废物交接登记资料，不符合扣15分；查看耐药菌监控登记资料，实地查看消毒隔离措施，不合格扣15分；查阅目标性监测资料，不合格扣10分。6.无制度或不符合规定扣10分；有制度不落实扣5分。项目指标内容考核办法分值评分标准三级二级—3

5、—医院医院科研教育管理继续医学教育工作检查专业技术人员继续教育登记证书。1020继续医学教育参与率应>95%，少1%扣1分，合格率应>95%，少1%扣1分。住院医师规范化培训工作1.查看培训计划2.检查单位开展住院医师培训记录表。1020根据培训开展情况打分。发表论文数量查看论文登记表和论文复印件1515国家核心期刊发表专业论文数量，三级医院>20篇/百名专技人员，二级医院>15篇/百名专技人员，少一篇扣1分。在SCI收录期刊发表1篇论文记5分。—3—