门诊部目标责任考核标准

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1、西安市结核病胸部肿瘤医院临床科室目标责任考核标准责任科室：门诊部项目指标内容考评办法分值评分标准完成等级评审任务医疗安全正确接待处理医疗纠纷；认真落实医疗安全管理措施1•查《医院投诉管理办法》贯彻落实情况，患者投诉有无记录、处理结果，年度结案率＞95%。并正确使用《医疗事故和重大医疗过失行为》信息软件。（10分）2.对患者投诉答复和整改工作制度化、流程化，对投诉有记录、调查、整改、反馈，重大事件按规定上报（6分）3•抽考医务人员6名（门诊、急诊、内科、外科、医技、管理科室各1名）核心制度落实情况。（6分）4.随机查3个科室医患沟通规范化文书和制度。（6分）5.随机演练1项突发公共卫生

2、事件或医院内部突发事件医疗应急处理预案。（6分）6•惹诊科室人员相对固定，能胜任急救抢救工作；查急诊科、临床科室急救设备、药品是否处于备用状态，完好率100%;并随机考核1-2名医护人员抢救技能，抢救设备的使用；查医院急诊“绿色通道”是否畅通。（6分）7•创建平安医院工作（10分）601.医院全年发生一起一级事故负主要责任或连续发生同类医疗事故，分数全扣。《医疗事故和重大医疗过失行为》信息软件未使用或使用不正确扣3分。有纠纷投诉而无记录、无处理结果记录的发现一例扣20分，结案率每降1%扣8分；2・院科两级无相关资料和差错事故登记、汇总、讨论、分析记录的扣10分。3.1人不合格扣1分。

3、4・1个科室不合格扣2分。5.不合格扣6分6.1件物品不合格扣2分；急诊病人救治不及时扣6分。1人操作不合格扣3分。7.创建平安医院工作（1）没有制定医患沟通实施细则扣2分，无医务人员学习考核记录扣2分；（2）没有建立患方教育制度（发放健康教育材料、组织患者及家属观看录像、听取讲座、座谈等）扣2分；（3）未公开医疗服务、收费信息扣3分；项目指标内容考评办法分值评分标准医疗质量1、《医师法沢《护士条例沢《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《医师外出会诊管理规定》2、等级评审工作。3、医疗质量。1•是否聘用非卫生技术人员独立从事医疗、医技、护理活动。2.科室医师配备应满足临床工作需求

4、。3.完成等级医院评审工作4.医院感染管理符合《医院感染管理办法》要求。401.一经发现分数全扣。2.不能满足临床需求或低于配备标准扣10分。3.完成科室等级评审任务。4.感染性疾病科、预检分掳布局或消毒不合格扣10分；查看产房、手术室病理性废物交接登记资料，不符合扣15分；查看耐药菌监控登记资料，实地查看消毒隔离措施，不合格扣15分；查阅目标性监测资料，不合格扣10分。项目指标内容考核办法分值评分标准一级院三医三医研育理o科教管m分作工育教医续继IEIM0续分/、一v-H'扣医院住U展栈开邑宦单E看查沖查检培2.LdO2量a-文论表发文论和表己文论件看印查复55