门诊部考核标准

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1、门诊部考核标准（100分）序号质量标准方法要点分值扣分标准1有门诊部工作计划，并组织落实，有记录，有总结。查看资料，有切实可行的计划，有定期检查落实记录。8无规划、计划扣2分，一项资料不全扣扣0.5分。2有完善的门诊管理制度，有具体落实措施，能定期检查、评价。查看门诊质量管理制度、评价资料。8制度不全扣1分，无落实检查、分析、评价扣1-2分。3有门诊质量控制方案、控制指标、落实措施和结果分析。查看质控资料，有检查、分析、评价、改进资料。8一项做不到扣1分。4门诊部对门诊工作至少每周检查一次，有记录。查看检查、分析、评价、改进资料6做不到扣1分，问题重复

2、出现扣1分。5门诊部定期召开会议，有会议记录并有解决问题、反馈给有关科室及分管领导。查看资料，走访科室测评。6一项做不到扣0.5-1分。科室测评不满意一票扣0.5分。6至少每季度一次对门诊病人进行满意度调查，有分析、评价、有改进措施。查看资料。门诊病人满意度＞90%，有分析、评价、反馈及改进。6一项做不到扣1分。问题无改进扣1分。满意度每降1%扣0.5分。7有门诊突发事件应急预案，报告及处置流程，严格执行首诊负责制，做好各诊室急危重症患者的处置分流，重症患者检查、转科有医护人员护送，有交接签字。查看预案，查看急危重症患者转科交接登记。走访科室测评。6无

3、预案扣1分，执行不到位扣0.5-1分，无急危重症患者转科交接登记扣1分，科室测评不满意一票扣0.5分。8有各诊室门诊排班表，根据门诊就诊患者流量监测及时调配医务人员，有方案，有记录。查看排班表，查看就诊病人数量和峰谷期处理方案、记录。6无排班表不得分，无就诊病人数量和峰谷期处理方案、记录扣0.5分。9门诊病人就诊登记项目齐全，“危急值”处置及时正确有记录，及时上报各类传染病和各种统计信息。查看资料，走访科室。6一项做不到扣1分，传染病漏报单项否决，统计信息上报不及时一次扣0.5分。10门诊病历、门诊处方符合《病历书写基本规范》，有质量控制考核制度及方案

4、，定期检查、评价，有记录。查看资料，查看门诊病历、门诊处方，门诊部至少每季度有一次分析、反馈、评价。8一项不符合要求扣0.5分。问题重复出现无改进扣0.5-1分。11对门诊“合理检查、合理治疗、合理用药”有具体的监控和管理措施，有督促、评价、反馈记录。查看检查、分析、评价资料5无具体措施扣1分，无检查、评价、反馈记录扣0.5-1分。12有门诊毒麻药品和精神药品使用管理制度，并经常督促检查，有记录。查看制度，查看慢性癌痛病人毒麻药品使用门诊手册。查看门诊麻醉处方及精神药品处方。6一项不符合规定扣1-2分。13实施门诊预约诊疗与分时段服务，至少开展两种形式

5、（电话、现场）的预约服务，有记录。查看制度，有检查、分析、评价、改进记录。4一项做不到扣0.5分。14负责门诊大厅、导医导诊工作，有便民服务措施，方便病人就医。查看资料，现场查看。5便民服务措施落实不到位扣1分。15负责组织门诊体检工作，及时正确出具体检报告。查看体检项目、流程等资料。6做不到扣0.5-1分16负责出生医学证明、医学诊断证明审核，并做好登记。查看登记资料。4一处做不到扣0.5分。17积极完成医院交办的各项工作，并根据上级文件精神及时组织落实。查看资料2一项做不到扣1分