门诊部护理工作质量考核及评分标准

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1、门诊护理工作质量考核及评分标准（100分）受检科室：检查者：得分：项目分值考核内容及质量标准考核方式扣分标准考核结果得分护理管理（25分）2环境清洁整齐，布局合理，标牌醒目，统一规范现场检查不符合要求1项扣1分2护士提前到岗，做好开诊前准备工作，按时开诊现场检查不符合要求1项扣1分2护士仪表及行为符合职业要求，工作期间尽职尽责，不撤离职守现场检查不符合要求1项扣1分2就诊流程合理，缩短患者候诊时间现场检查、听取意见流程不合理扣1分候诊时间长扣1分6护士长按照PDCA管理模式进行科学管理，护士长手册记录真实、完整查看护士长手册未体现PDCA管理模式扣2分记录不完整扣2分计划未落实1项扣1分2护理

2、工作制度、职责健全并及时更新抽查3-4项制度、职责是否及时更新不符合要求1项扣1分2严格执行护理管理制度抽查2人对制度的掌握及落实护士未掌握每人扣1分2各级护士熟练掌握本人的岗位职责抽查2人对岗位职责的掌握及落实护士未掌握每人扣1分5有相应疾病护理常规及健康宣教资料，护士熟练掌握门诊一般护理及常见病诊疗常规查看相关材料抽查1名护士对疾病护理常规及健康宣教资料的掌握及落实情况材料1项不符合要求1项扣1分无护理常规或宣教资料扣3分护士未掌握每人扣1分护理服务2设有咨询台，认真回答患者提出的问题，帮助患者解决困难。导诊语言规范，通俗易懂，吐字清楚，语现场检查、听取意见未设咨询台扣2分不符合要求1项扣

3、1分（15分）项目分值适度考核内容及质量标准考核方式扣分标准考核结果得分3开展优质护理服务，提供人性化、个性化护理现场检查、听取意见未开展优质护理服务扣3分不符合要求1项扣1分2提供便民服务措施并落实现场检查、听取意见无便民服务措施扣2分3设有科普教育宣传栏，定期更换查看资料、现场检查无科普教育宣传栏扣2分更换不及时扣1分3提供健康宣教资料，并向患者进行健康指导查看资料、现场检查无健康宣教资料扣3分未进行健康指导扣2分2进行患者调查问卷，调查率大于就诊患者5%，患者满意率达95%以上，对存在问题有分析及整改措施查看资料、现场检查无调查问卷扣2分对存在问题未整改扣2分安全管理（20分）4严格执行

4、护理差错防范措施，实施护理差错登记、报告、讨论制度，对存在的安全隐患有切实可行的整改措施并落实查看相关材料抽查执行情况未执行制度扣2分无整改措施扣1分整改措施未落实扣1分3建立重点护理环节和对象的管理流程，并严格执行查看相关材料抽查执行情况无流程扣2分执行不力扣1分4根据门诊特点，建立突发事件处理预案及处理流程，护士掌握查看相关材料抽查2名护士对预案及处理流程掌握情况无预案流程扣2分护士未掌握预案或处理流程每人扣2分3有预防意外伤害的安全防范措施及警示标志现场检查无防范措施及警示标志扣3分6备有抢救车，设专人管理。各类抢救仪器药品及用物齐全，仪器功能良好，管理做到“四定”“三及时”现场检查、核

5、查交接记录无抢救车扣6分车内应急物品不全扣2分物品数量与实际不符或过期扣2分分诊管理2分诊处标记明显，现场检查、听取意见分诊处标记不明显扣1分（10分）预诊和分诊准确率高，对重症、急诊、老、弱、孕、幼适当安排提前就诊重患等未优先就诊扣1分分值考核内容及质量标准考核方式扣分标准考核结果得分2主动迎诊、分诊、导诊，经常巡视候诊区、主动配合医生检诊、有序引导患者就诊现场检查、听取意见未做到或秩序不佳各扣2分2对行动不便的病人能协助就诊现场检查、听取意见未协助就诊扣2分2分诊护士掌握本科常见疾病的护理常规及健康宣教内容抽查1名分诊护士对疾病护理常规及健康宣教的掌握护士未掌握每项扣1分2认真执行传染病预

6、检分诊制度、对传染病有严格的消毒隔离制度和报告制度。对传染病人或疑似传染病人及时采取隔离措施检查制度与执行制度的记录无制度一项扣1分制度未落实扣1分诊室管理（10分）4诊室清洁整齐，布局规范合理，设有洗手设施，就诊秩序良好，确保一医一患现场检查一项不符合标准扣2分4在医疗服务过程中，能体现人性化服务，有保护隐私措施现场检查未体现人性化服务扣2分无保护隐私措施扣2分2诊疗用品齐全、性能完好现场检查一项不符合标准扣2分治疗室管理（20分）4环境整洁，物品放置有序，有菌区、无菌区域分开，并有明显标志现场检查一项不符合标准扣2分4一次性物品管理规范，无菌物品无过期现场检查管理欠规范扣2分无菌物品过期扣

7、4分4物品配备齐全，摆放定位与标签相符，严格执行交接班制度，认真清点各种物品，并有登记现场检查、核查交接记录物品配备不齐全扣2分物品与标签扣2分物品与登记不相符扣2分4各项护理处置操作严格执行无菌技术原则，操作者着装整齐、符合要求现场检查违反无菌原则扣4分操作者着装不合格扣2分4有清洁消毒制度，每日进行空气消毒、每月进行空气及物体表面卫生学监测，有消毒登记及检验报告单查看相关材料抽查执行情况未做到