门诊部医疗质量考核评分标准2015.doc

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1、门诊医疗质量考核评分标准考核评分项目检查人考核内容考核检查方法扣分及原因得分医疗质量管理邹昕负责人要有质量管理措施，每周有一次门诊部各室工作检查记录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。查质控记录：未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。医疗文书邹昕每个门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率100%，门诊处方书写合格率≥98%。留观病历有观察记录。特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在知情同意书去向上签字。每位医生随机抽查门诊病历5份、门诊处方各20份，查门诊工作日志。

2、病历合格率低于95%扣5分，发现一例未书写病历扣10分；处方合格率低于98%扣5分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣2分。合理用药合理检查李元芳遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、合理检查、合理用药，按规范使用抗生素，普通门诊抗生素使用率＜20%，二联抗生素使用率＜25%，激素＜5%。每位医生抗生素使用率均应达标，超过0-5%之间扣5分，超过5%以上扣10分。填写检查申请单费久赢各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。查每位医生医技科室申请单10份，1张不合格扣1分。首诊负责制邹昕接待病人不得推诿，一

3、旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。医疗安全邹昕医疗差错有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报业务院长。有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。岗位责任制丁胜芳做好门诊日志的电脑登记及传染病上报工作，不拖延、推诿病人，不允许有空岗。每位医生门诊日志记录不完整扣0.5/人次，传染病上报不及时扣30分/例，推诿病人扣10分，空岗一次扣10分。服务投诉邹昕接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一

4、起扣20分，诊断室脏、乱扣3分。培训邹昕每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100％（含补考）；制定培训计划，建立平时培训考核登记本。每月不参加培训扣5分，三基三严未考核扣10分.会诊费久赢急会诊10分钟内到位，普通会诊根据要求按时到位，并做好相关记录。现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不及时到位一人一次扣2分，因会诊不及时影响病人诊治不得分。总分：检查人员：检查日期：注：每月进行一次大检查，其评分结果纳与奖金挂钩，并作为年终科室评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。