麻醉科科内质量检查考核标准

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1、麻醉科科内质量检查考核标准项目考核方法分值扣分理由得分一、岗位责任制20·麻醉前要详细了解病情，认真检查麻醉药品、器具、氧气准备情况，严格执行操作规程及无菌操作制度。发现不按规程操作者扣2分，如因准备工作不充分，抢救时混乱而影响抢救扣2分，导致意外、严重并发症者扣全分，上报院部按规定处理。·加强岗位责任制，麻醉期间不得擅自离开岗位，必须严密观察病情，做好必要临护。发现因离岗(离手术间)导致未及时发现病情变化，患者得不到及时处理而致病情变化或危及生命扣全分，必要时报院部处理。·凡值班者，接到各科抢救插管通知，必

2、须在5分钟内到达。发现未按时到达者扣4分。·如病情发生突变而应迅速判断其临床意义，并向上级医师报告，同时告知术者，共同研究妥善处理。遇有并发症、意外、严重差错事故，要及时汇报，如实登记。对病情突变，致病情危险，未及时告知术者及向上级汇报扣2分，对各种并发症、意外、严重差错事故未及时汇报，未如实登记者扣3分。(续)项目考核方法分值扣分理由得分·认真填写麻醉记录单(包括填上手术操作的关键步骤)。每月检查麻醉记录单，发现5份以上未填写完整扣1分，10份以上者扣3分。·全麻及危重患者，须待病情许可后由麻醉者送回病房，

3、认真做好交接班。对危重全麻患者未送到病区交接，扣2分。·写好麻醉小结及随访记录。麻醉小结按质控规程一般要求24小时内完成。值夜班者，一定要做到每一患者随访，不随访伪造1例，扣2分。二、术前会诊讨论制10·麻醉前一天由担任麻醉者(或其余人员)到病室访视患者。未访者发现1例扣2分。·详细全面了解病情，选择麻醉方法，决定麻醉前用药。不认真阅读病史，不认真体格检查，术前对病情充分估计不足，造成后果，经讨论认为确为麻醉选择不当所致，扣2分。用错术前药扣1分。(比如高热患者不能用阿托品，但仍用阿托品造成抽蓄、缺氧，导致严

4、重后果者)，造成上述不良后果而又未报院部者，扣1分。(续)项目考核方法分值扣分理由得分·向患者介绍麻醉方式及患者必须注意与配合的事项，解除患者的思想顾虑。因服务态度不好，未向患者耐心解释，给患者精神上造成压力，扣2分。·会诊者应全科报告患者情况，遇有疑难患者的麻醉，应全科进行讨论，选择适宜的麻醉方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范措施。对疑难危重患者，未提交全科讨论，导致术中处理慌乱、仓促，没有防范措施。这是对患者不负责的一种表现，对安全医疗的认识不足，扣2分。·认真填写术前会诊单。要求将术前会诊单全部

5、填齐，手续完整后放在病历上，由主管医生阅读，使其能看到麻醉会诊后的反馈情况，未做到者扣2分。三、术后访视制度5·麻醉者应在72小时内对麻醉后患者进行随访。发现1例未随访者，扣1分。2例未随访者，扣除2分。以此类推。伪造者扣全分。·遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医生共同处理或提出处理意见，随访至病情好转。遇有与麻醉有关的并发症未做到随访至病情好转，扣2分。(续)项目考核方法分值扣分理由得分四、交接班制度10·遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别危重患者正处于危险中不交班，应协同处理。发现未做好交接班工

6、作，出现脱岗现象双方扣5分，一旦事发后，直接影响到患者，造成坏影响，上报院部处理。·交班内容包括：患者情况、麻醉经过、特殊用药、输血、输液、管理药品等。交接内容含糊不清，未直接到床前交班，扣1分；对患者直接造成不利影响，)扣2分；造成麻醉药品丢失，扣5分，并报院部处理。五、疑难危重患者讨论制度8·遇有疑难危重病例，应提交全科进行麻醉方案的探讨和选择。未将危重疑难患者提交全科讨论，扣2分。·对每例病案的讨论情况记录在册。主麻者应将病案的讨论情况及时记录在册未记者，扣1分。·在术中做好相应的防范措施外，一旦发生问

7、题，及时汇报，必要时向上一级主管部门报告备案。出了问题未及时汇报，延误了组织抢救时机，扣2分。(续)项目考核方法分值扣分理由得分·做好患者家属的麻醉解释工作，并签好麻醉同意书。未做好家属解释工作，工作态度粗暴，或出言不文明(骂人)，造成家属不理解而闹事，扣2分。·对危重抢救患者应登记在册。发现对危重抢救患者未登记在册者，扣1分。六、安全防范制度9·安全医疗“警钟长鸣”，加强麻醉人员责任心，充分做好麻醉前的准备，严格检查各种抢救器具和备齐抢救药品。对使用的各类药物，抽好后用文字写明标签贴在针筒上，防止空安瓿脱落

8、，及使用者(执行者)拿错。因工作不负责，术前未做好各类抢救器具物品等检查，对所抽药物的针筒未及时贴上标签，造成用药错误，扣2分，产生后果者，上报院部处理。每周进行一次抢救药品的校对，麻醉器具、进行一次统一消毒。凡每周轮到消毒器具校对药品者，都必须如期完成，如果当时要进行麻醉工作，在麻醉结束后仍要完成这项任务，如的确没时间，应移交下一班完成，不负责任忘记做者，扣3分。(续)项目考核方法分值扣分理由得分