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1、机械通气的撤离定义逐渐减少呼吸支持的时间和强度，同时逐渐恢复患者的自主呼吸，直至患者完全脱离机械通气的过程。现状对意外或自主拔管患者的研究显示,接受完全机械通气患者的23%和开始撤机过程患者的69%并不需要重新插管撤机过程中发生的意外拔管约占0.3%~16%,其中约50%不需重新插管---撤机延迟的倾向,致使患者承受不必要的痛苦,增加了医疗费用---合并症尤其是呼吸机相关肺炎和气道损伤发生风险增加,这可能是导致患者死亡率升高的部分原因现状在美国,机械通气的费用约2000美元/d,延长通气者占总机械通气患者的6%,但却消耗ICU资源的37%。我国的撤机现状与之类似,日益增多的
2、撤机困难患者占用各ICU的有限资源,成为医疗费用和床位周转的沉重负担。现状欧美一些学会近年推荐的方法和方案,如SBT的入选条件,正规做法以及判别成功和失败的标准,是否适用我国患者人群?我国目前的临床现状为患者撤机基本上还依靠临床医生的经验和综合判断,虽然有许多撤机的方法,但没有统一和标准化特殊困难或长期机械通气人群的撤机方法研究是缺乏的,而这正应是撤机研究的重点机械通气过程入ICU开始MV撤机可行性判断撤机前评价SBT拔管再插管出ICUSBT：spontaneousbreathingtrial,自主呼吸试验失败ERS,ATSetal.EurRespirJ2007;29:10
3、33–1056撤机过程应占整个机械通气时间的40%~50%内容提要定义撤机时机的评估撤机方法撤机失败的评估拔管的指证、执行、并发症撤机筛查--机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进行撤机的筛查试验，筛查试验包括下列四项内容：①导致机械通气的病因好转或祛除；②氧合指标：PaO2/FiO2＞150-200；PEEP≤5-8cmH2O；FiO2≤0.4to0.5；pH≥7.25；COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35③血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压（不需要血管活
4、性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）；④有自主呼吸的能力。撤机常用的筛查标准标准说明客观的测量结果足够的氧合（如：PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.35；PEEP≤5-10cmH2O；PaO2/FiO2≥150-300）；稳定的心血管系统（如：HR≤140；血压稳定；不需（或最小限度的）血管活性药；没有高热；没有明显的呼吸性酸中毒；血色素≥8–10g/dL良好的精神活动（如：可唤醒的，GCS≥13，没有连续的镇静剂输注）；稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平）主观的临床评估疾病的恢复期；认为可以撤机；咳嗽能力的评估如
5、何评估初次撤机成功的机率一般认为符合下述标准才可开始撤机:咳嗽有力,无过多气道分泌物,急性呼吸衰竭病因纠正;心血管状态稳定(心率≤140次/min,收缩压90~160mmHg);代谢稳定,酸中毒纠正;氧合状况,即SaO2>90%(FiO2≤0.4),PaO2/FiO2≥150mmHg,呼气末正压(PEEP)≤8cmH2O;肺功能情况,f≤35次/min,最大吸气压≤-20~-25cmH2O,VT>5ml/kg,肺活量>10ml/kg,RSBI<105次/(min·L);意识清醒,即停用镇静剂,或应用镇静剂但意识清醒或稳定的神经科患者。ERS,ATSetal.EurRespi
6、rJ2007;29:1033–1056患者评估最重要的相关因素通气功能氧合酸碱平衡代谢性因素肾脏功能和电解质心血管系统心理因素和中枢神经系统综合评估气道最重要的相关因素导致机械通气的病因好转或祛除?感染控制镇静药物代谢液体负荷如果导致机械通气的病因未好转或祛除，将失败通气指标通气:自主呼吸时pH>7.35、PaCO2<50mmHg机械通气情况下f,VT,VE,VC,MIP,RSBI(f/VT)除外FiO2>50%,PEEP>5cmH20,VE>10L呼吸困难、心动过速、窒息、胸腹矛盾呼吸自主呼吸功能VE10-15L/minMIP-(20-30)cmH2Of35次/分VT5m
7、L/kgVC10mL/kgf/VT105浅快呼吸指数(RSBI,即f/VT)评价患者撤机成功可能性的一个常用指标。在拔管成功预测中,RSBI<100或105次/分/升时(敏感性65%～90%,特异性0～23%)；预测SBT成功时，RSBI<100~105次/(min·L)的敏感性和特异性分别为97%和65%。应当注意,某些药物如各种镇静剂、肌松药、麻醉药等可以抑制呼吸和改变呼吸模式的药物均可影响RSBI的准确性正常范围的通气 VentilationWithinNormalLimits(WNL)Ventilatory
