机械通气的撤离.ppt

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1、机械通气的撤离瑞金医院急诊科陈尔真撤机前的准备有效治疗呼吸衰竭原发病纠正电解质和酸碱失衡各种重要脏器功能的维护和改善高呼吸负荷的纠正保持良好的营养状态患者的心理准备撤离指征导致呼衰原发病因是否解除或正在解除肺部感染基本控制胸部外伤得到良好控制心功能不全得到改善呼吸中枢受抑已解除呼吸肌麻痹已纠正电解质（低血钾）已纠正通气和氧合能力通气能力病人的呼吸力量或幅度是否足够病人TV、VC或MV所能维持的水平用床边肺功能测定判断氧合能力反映肺内气体交换情况，根据血气判断排除血液动力学异常咳嗽和主动排痰的能力咳嗽反射是脱机的前提呼吸肌的力量中枢原因已被去除周围因素已被纠正

2、气道通畅必须保持气道通畅撤离的标准-1通气功能VC>10-15ml/kgTV>5-8ml/kgFE1V>10ml/kg最大吸气压>－20cmH2O分钟通气量（静态）<10L每分钟最大自主通气量>2*每分静息通气量>20L撤离的标准-2氧合指标FiO2<40%时，PaO2>60mmHgFiO2＝100%，PaO2>300mmHg，D(A-a)O2<300-350mmHgQs/Qa<15%，SaO2>85%VD/VT<0.55-0.6撤离方法决定因素病人原有的肺功能状态原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响直接撤离降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正

3、常撤除呼吸机病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要分次或间断撤离准备工作：尤其是对COPD病人改变通气模式SIMV：逐步减少呼吸频率PVS：逐步降低压力支持水平SIMV＋PVS：先PSV再SIMVMMV：适合于呼吸频率不快的病人CPAP：较为常用，可与SIMV＋PVS合用间断脱机：有利于解决脱机困难问题脱机困难的原因原发病因未解除呼吸肌疲劳未得到有效治疗肺部感染未得到有效控制心理障碍脱机困难的处理针对不同原因，采取不同处理方法合理的心理护

4、理，减少病人的心理负担有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理撤机失败的常见原因气管支气管分泌物潴留上气道阻塞呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳原因肺部疾病未愈心输出量↓低氧血症通气机与吸气肌肉不协调治疗治疗基础肺部疾病纠正血液动力血异常应用合适的撤机技术使用茶碱类药物增加膈肌强度撤机后患者的管理进一步控制肺部感染维持酸碱和水电解质平衡解除支气管痉挛其他治疗：氧疗、化痰等