机械通气的撤离医学ppt

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1、机械通气的撤离1概述呼吸机支持的最终目标是撤离呼吸机。大部分病人撤机非常快捷和方便，但有的病人如存在严重肺疾病，神经肌肉病变，多器官衰竭等撤机较困难，需要慢速的周密计划撤机。2概述撤机时机的把握撤机过程不同疾病撤机特点呼吸机依赖撤机后护理3临床指标病人一般情况好转、稳定，原发病得到控制，循环平稳，营养状态及肌力良好。各脏器功能改善：意识清楚或脑干功能稳定，呼吸功能明显好转，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，对吸痰耐受较好，无缺氧及CO2潴留表现，血压、心率稳定，减低机械通气量，病人能自主代偿。4临床指标内环境稳定：血气分析稳定，酸碱平衡得到纠正，水、电解质平衡，血红蛋白维持在10g

2、/dL以上，吸氧浓度降至40％以下，通气频率降至10次/min，PEEP降至5cmH2O以下。较大年龄组患儿心理状态良好，能理解并配合撤机。5肺功能指标气体交换(氧合)：PaO2>60mmHg（FiO2<35%）；PaO2/FiO2>200；通气指标6通气指标RSBI:RR/sVTCROPindex:Cdyn×NIF×(PaO2/PAO2)/RRJRCCM1999;160:1562–1566.7通气指标OdileNoizet,etal.CriticalCare2005,9:R798-R8078通气指标V(D)/V(T)≤0.50V(D)/V(T)>0.65V(D)/V(T)range

3、(0.51-0.65)HubbleCL,etal.CritCareMed.2000Jun;28(6):2034-409通气指标AlbertBousso,etal.JPediatr(RioJ).2006;82(5):347-5310通气指标250childrenreceivedmechanicalventilation24.4%metthecriteriaforextubationfailure.ThemeanVD/VTratioforallcaseswas0.62(±0.18)MeanVD/VTratiosforpatientswithsuccessfulandfailedextub

4、ationswere0.62(±0.17)and0.65(±0.21)(p = 0.472),respectively.11通气指标NRDS患儿VT>6mL/kgMV>309mL/kg/minWOB<0.172J/LCdyn≥1mL/cmH2O/kgRaw≤176cmH2O/L/secSzymankiewiczM,etal.PediatrCritCareMed.2005Jan;6(1):44-912自主呼吸试验（SBT）15分钟SBT是一项可行、可靠的预测拔管成功的方法。即使SBT失败并不一定拔管失败。ChavezA,etal.PediatrCritCareMed.2006Jul;7

5、(4):324-813自主呼吸试验（SBT）SBT对于体重＜1250克的新生儿能够降低拔管失败率。KamlinCO,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd.2006May;91(3):F180-314关于撤机程序由于小儿机械通气时间一般较短，成人的撤机程序并不缩短机械通气时间。AdrienneG.Randolph,etal.JAMA.2002;288(20):2561-256815不同疾病撤机特点哮喘急性发作神经肌肉疾患先天性心脏病术后各种创伤新生儿16哮喘急性发作患儿胸片表现为肺气肿征象明显，肺功能表现为残气量(RV)、肺总量(TLC)、功能残气量(FRC

6、)明显增大，上机前ABG显示Ⅱ型呼衰，PaCO2水平较高，机械通气时气道峰压、平均压不高。17哮喘急性发作肺部感染控制后撤机。营养支持，减少碳水化合物比重。多采用SIMV+PSV或CPAP+PSV撤机。FiO2宜在0.35以下。无创机械通气作为序贯撤机，可提高撤机成功率。撤机前避免过度纠正CO2潴留。撤机主要观察通气指标的恢复。18神经肌肉疾患临床上较常见的有多发性神经根炎、重症肌无力等。呼吸力学特点表现为胸肺顺应性较大。如不合并肺部感染，原发疾病控制后多能较快达到撤机指标。临床上有部分患者拔管后出现再次呼吸衰竭。19神经肌肉疾患对于重症肌无力患者，撤机前应鼻饲吡啶斯的明，维持足够的

7、呼吸肌张力。CPAP+PSV过渡，观察非正压状态下患者的呼吸恢复情况。无创通气作为后备。翻身拍背，防止误吸。20先天性心脏病术后左向右分流的先天性心脏病撤机无特殊要求。右向左分流的先天性心脏病撤机需慎重。如法四，术前肺动脉狭窄，肺血流减少，术后畸形纠正后，肺血流量增大，左心负荷增大，易出现肺水肿。21先天性心脏病术后评估术前肺动脉发育情况及左室大小，紫绀严重程度。术后血管活性药物使用剂量。观察氧合指标，胸肺顺应性变化，有无肺部湿啰音。PEEP调整宜缓慢，调