《内科护理学 》教学课件：第七节肺炎.ppt

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1、肺炎肺炎肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等的炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎肺炎肺炎发病率与病死率高与下述因素有关：社会人口老龄化吸烟基础疾病和免疫功能低下病原体变迁医院获得性肺炎发病率增加病原学诊断困难不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧肺炎分类解剖分类㈠大叶性（肺泡性）肺炎㈡小叶性（支气管性）肺炎㈢间质性肺炎肺炎分类病因分类㈠细菌性肺炎⒈需氧革兰染色阳性球菌：肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌等。⒉需氧革兰染色阴性菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌等。⒊厌氧杆菌：棒状杆菌、梭

2、形杆菌等。㈡非典型病原体所致的肺炎如支原体等。㈢病毒性肺炎㈣真菌性肺炎㈤其他病原体所致的肺炎㈥理化因素所致的肺炎肺炎分类患病环境分类㈠社区获得性肺炎（CAP）在医院外引起的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎㈡医院获得性肺炎（HAP）病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。肺炎链球菌肺炎病因及发病机制肺炎球菌G+球菌正常寄殖菌在机体免疫受损时，进入下呼吸道引起发病。诱发因素：受凉淋雨疲劳镇静药过量醉酒上呼吸道病毒感染全麻后肺炎球菌的致病力在于其高分子多糖类荚膜对组

3、织的侵袭力肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞肺炎球菌肺炎[临床表现]诱发因素全身症状急性起病寒颤高热周身酸痛衰弱乏力呼吸系统症状咳嗽咳痰胸痛其他系统症状体征早期轻型可无阳性体征典型肺实变体征中小湿罗音红色肝变期灰色肝变期充血期消散期充血期干咳或少量粘液痰红色肝变期铁锈色痰灰色肝变期粘液脓性痰消散期稀薄淡黄色痰肺炎链球菌肺炎临床表现WBCN痰涂片见典型G+带荚膜双球菌痰培养阳性[X-线检查]早期肺纹理增多或受累叶、段淡薄模糊阴影实变期见与肺叶段分布一致的大片状均匀密度增高阴影，其间可见支气管气道征消散期见散在大小不等的小片

4、状阴影条索状阴影完全吸收机化性肺炎3~4W[处理要点]抗菌药物治疗首选青霉素疗程5-7天或热退后3天加强护理和支持疗法休息降温补充营养止痛止咳加强监护补液补盐吸氧镇静感染性休克的治疗葡萄球菌肺炎病因及发病机制葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶医院内获得性肺炎中葡萄球菌感染占11%~25%葡萄球菌肺炎临床表现本病起病多急骤，高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血性或呈粉红色乳状。病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升、脓痰。葡萄球菌肺炎辅助检查白细胞计数增高

5、、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔X线的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶或很小的单一病灶发展为大片阴影，此为金葡菌肺炎的另一重要特征葡萄球菌肺炎处理要点首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素疗程2-3周，有并发症者4-6周肺炎支原体肺炎常同时有咽炎及支气管炎。秋冬季节较多。占非细菌性肺炎的1/3以上，占各种肺炎的10%支原体肺炎病因及发病机制起病慢，先有咽炎，后有肺炎多见于男性青壮年剧烈咳嗽，顽固，不易缓解支原体肺炎临床表现肺部体征少，

6、X线变化明显血象正常，血沉快。冷凝集试验1：32以上，该试验1—4周出现阳性，2—6周达高峰支原体肺炎辅助检查痰PCR-支原体（+）血清补体结合试验1：40—1：80阳性,该试验病后10天特异性高红霉素类，四环素，利福平等。支原体肺炎处理要点致病菌症状，体征X线征象首选抗生素支原体Mycoplasma缓起病，可小流行，发热，乏力，肌痛下叶间质性肺炎，支气管肺炎，3—4周自行消退红霉素病毒性肺炎与上相似肺纹理增多，小片或广泛浸润对症治疗真菌性肺炎无特征性变化支气管炎、大叶性肺炎等两性霉素B常见肺炎的症状，体征，x线征象和抗菌药物的选用重

7、症肺炎意识障碍呼吸频率>30次/分PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需要机械通气治疗血压<90/60mmHg胸片显示多个肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%少尿：尿量每小时<20ml，或每4小时<80ml，或急性肾衰竭需要透析治疗常见的护理诊断及医护合作性问题气体交换受损清理呼吸道无效体温过高疼痛：胸痛知识缺乏潜在并发症：感染性休克护理措施一般护理休息与环境体位：半坐卧位或侧卧位，变换体位饮食：三高一易，流质或半流注意麻痹性肠梗阻或胃扩张应禁食注意感染性休克的发生护理措施病情观察高热咳嗽咳痰气急发绀胸痛其它护理措

8、施对症护理定义：由于机体抵抗力低下，细菌毒力强，机体对细菌毒素过敏，致血管舒缩中枢发生功能紊乱，微循环小动脉麻痹扩张，小静脉收缩，造成有效循环血量减少，出现周围循环衰竭。护理措施感染性休克