《内科护理学 》教学课件：第七节肝硬化.ppt

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1、肝硬化（CirrhosisofLiver）定义肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。病因病毒性肝炎最常见慢性酒精中毒平均每天饮乙醇80g10年药物及化学毒物胆汁淤积循环障碍营养不良肠道感染及炎症代谢性疾病血吸虫病血吸虫病性肝纤维化肝功能代偿期临床表现症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。

2、症状多间歇出现，因劳累或伴发病而加重脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常。部分病例呈隐匿性经过，只是在体格检查、因其他疾病进行手术，甚至在尸检时才被发现。肝功能失代偿期肝功能减退的临床表现门脉高压征的临床表现肝功能减退的临床表现全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑（肝性面容）。消化道症状食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。出血倾向及贫血内分泌失调内分泌紊乱有

3、雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多蜘蛛痣肝掌门脉高压征的临床表现脾肿大侧支循环的建立与开放食道下段和胃底静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张痔核形成腹水是肝硬化失代偿最突出的表现门静脉与腔静脉之间的交通支腹水的成因门静脉压力增高低清蛋白血症肝淋巴液生成过多抗利尿激素及继发性醛固酮增多有效循环血容量不足致肾小球滤过率降低肝脏触诊肝脏大小硬度与平滑否，与肝内脂肪浸润的多少，肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的情况有关早期肝脏增大，表面尚光滑，质中等硬晚期肝脏缩小、坚硬、表面呈结节状并发症上消化道出血为本病最常见的并发症感染肝

4、性脑病是肝硬化最常见的死亡原因原发性肝癌功能性肾衰（肝肾综合征）电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症低钾低氯血症与代谢性碱中毒实验室及其他检查血常规尿常规肝功能实验转氨酶增高、白/球比例倒置免疫学检查腹水检查一般为漏出液B型超声波检查　可显示肝脾大小的形态改变内镜检查X线钡餐检查肝穿刺活组织检查诊断失代偿期肝硬化，根据临床表现和有关检查常可作出诊断。对早期患者应仔细询问过去有无病毒性肝炎、血吸虫病、长期酗酒或营养失调等病史，注意检查肝脾情况，结合肝功及其他必要的检查，方能确定诊断肝硬化的主要诊断依据：①病毒性肝

5、炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。③肝功能减退。④门静脉高压的临床表现。⑤肝活检有假小叶形成。一般治疗休息代偿期避免过劳，失代偿期卧　　　　床休息为主。饮食高热量、高蛋白、高维生素、　　　　适量脂肪、易消化饮食支持疗法注意：　不宜滥用护肝药物腹水的治疗限制水钠摄入Na限制在每日500mg~800mg,进水量在1000ml/天。增加水钠的排出利尿剂导泻提高血浆胶体渗透压腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输外科处理腹腔－颈静脉引流（Leveen引流术）肝移植

6、利尿剂利尿剂的使用原则为联合、间歇、交替用药剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛（每周体重减轻不超过２kg为宜），以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用常用保钾利尿剂护理诊断营养失调低于机体需要量体液过多活动无耐力有皮肤完整性受损的危险潜在并发症上消化道出血、肝性脑病焦虑有感染的危险营养失调护理措施说明饮食治疗的意义及原则，制定饮食计划高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化饮食血氨偏高者限制或禁食蛋白质腹水者低盐或无盐饮食，限水食管胃底静脉曲张者食物宜柔软，不含硬屑评估病人的饮食和营养状况，必要时静脉补

7、充营养体液过多护理措施多卧床休息，尽量平卧位大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素评估病人有无不恰当的饮食习惯，控制钠和水的摄入观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人腹腔穿刺放腹水的护理－－排空膀胱、无菌、防腹压突然下降。保健指导帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法保证身心两方面的休息注意保暖和个人卫生，预防感染安排好营养食谱遵医嘱用药，异常时及时就医给予精神支持和生活照顾问题什么是肝硬化？肝硬化的病因？肝硬化的临床表现？肝硬化的并发症有哪些？肝硬化的护理措施？

8、患者，男，52岁。慢性饮酒史20年，近8年常出现乏力、食后腹胀、食欲不振，间断便消化不良物，每日2次。6小时前突然剧烈恶心呕吐，呕吐物初为胃内容物后含暗红色血块样物，量约1500ml，吐后自觉头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现见其面色苍白，周身大汗淋漓、四肢厥冷，扶于床上，30min后神志转清，而急来我院，来院途中又呕血一次，量约500ml。既往：否认肝炎、心脏病及溃疡病、胆道病病史。护理体检：T37.5℃，P108次／min，