内科护理学肺炎ppt课件

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1、肺炎高传染率高致死率H7N9了解：◆肺炎的病因、诊断要点熟悉：◆肺炎的类型、实验室及其他检查、治疗要点◆常见肺炎的临床表现、所用抗生素掌握：◆重症肺炎的标准◆肺炎的一般临床表现、护理措施学习目标概述常见肺炎护理问题与措施治疗要点实验室检查临床表现病因与分类概念肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起。发病率和病死率很高人口老龄化、病原体变迁、不合理使用抗生素医院获得性肺炎发病率增高等原因病因与分类按病因分类感染理化1.细菌性2.非典型病原体3.病毒性4.真菌性5.其它病原体病因与分类按病因分类细菌性：最常见的肺炎G+：肺炎链球菌、金葡菌、溶血性链球菌

2、G-：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌病因与分类按病因分类非典型病原体：支原体、衣原体等病毒性：冠状病毒、腺病毒、流感病毒等真菌性：白念珠菌、曲菌、放线菌等其它病原体：立克次体、弓形体、寄生虫等理化因素：放射性损伤、胃酸、刺激性气体等病因与分类按患病环境分类社区医院传播途径：飞沫、空气、血源主要致病菌：肺炎链球菌病因与分类社区医院时间节点：住院48h后→出院后48h内传播途径：呼吸机相关肺炎、接触性肺炎主要致病菌：G-按患病环境分类病因与分类按解剖分类肺泡性小叶性间质性病因与分类按解剖分类1.大叶性肺泡性肺炎X线：整个肺段、肺叶肺实

3、质炎症病因与分类按解剖分类2.小叶性支气管性肺炎X线：不规则片状阴影不受肺叶肺段限制病因与分类按解剖分类3.间质性肺炎X线：肺下部不规则条索状阴影肺间质炎症呼吸道症状较轻诊断要点症状体征血常规X射线1.确定诊断2.评估严重程度3.明确病原体临床表现症状：畏寒、发热、咳嗽、咳痰脓性痰或血痰，胸痛呼吸困难、发绀体征：肺实变、湿啰音实验室及其他检查血常规细菌性：白细胞中性粒细胞病毒性：白细胞X线：炎性浸润呈肺叶、段：细菌性斑片状、条索状：支气管性空洞型：葡萄球菌、真菌重症肺炎标准①Consciousness意识障碍;②Respiration呼吸频率>30次/min③Me

4、chanicalventilationPaO2<60mmHg,氧合指数<300,需行机械通气治疗;④Bp血压<90/60mmHg;评估严重程度氧合指数PaO2/FiO2重症肺炎标准⑤X胸片双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%;⑥Urine少尿:尿量<20mL/h,或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。评估严重程度确定病原体最常见：痰涂片镜检、痰培养胸腔积液：胸水培养疑有菌血症：血培养血清学检验：检测病原抗体治疗要点抗感染对症支持并发症祛痰、降温、吸氧、维持水电解质平衡经验治疗特异性治疗感染性休克肺脓肿呼衰患病及治疗经过：有无诱因；有无上呼吸

5、道感染史；有无基础疾病；是否吸烟及吸烟量目前病情与一般状况护理评估1.病史一般状态：生命体征、意识皮肤、淋巴结：胸部：有无“三凹征”、听诊、叩诊护理评估2.身体评估护理评估血常规白细胞、中性粒细胞细菌培养发现致病菌X线胸片炎性浸润血气分析PaO2、PaCO23.实验室检查相关护理诊断临床表现护理诊断体温过高潜在并发症：感染性休克清理呼吸道无效感染气体交换受损咳痰护理目标病人体温下降，舒适感增加。能有效咳嗽，咳嗽后呼吸平稳，呼吸音清。发生休克时，护士能及时发现并给与给予有效处理，减少危害。护理措施体温过高环境休息病情观察饮食护理口腔护理高热护理用药护理高热护理：温水

6、擦浴、冰袋冰帽等物理降温及时更换衣物，避免着凉遵医嘱给予退烧药，监测体温静脉补液，注意补液速度护理措施体温过高护理措施潜在并发症预防处理病情观察配合抢救护理措施潜在并发症：感染性休克1.病情监测①生命体征：心率↑，脉搏细速，血压↓②意识状态：有无表情淡漠，烦躁不安，谵妄③皮肤、粘膜：有无发绀④出入量：有无尿量减少⑤辅助检查：血气分析预防护理措施潜在并发症：感染性休克2.抢救配合①体位：中凹位②吸氧：中、高流量，维持PaO2>60mmHg③补充血容量④用药护理处理护理措施补充血容量迅速建立两条静脉通道随时监测病人生命征遵医嘱补液，以中心静脉压为参照中心静脉压<5cm

7、H2O：加快输液速度中心静脉压>10cmH2O：输液速度不宜过快护理措施补充血容量血容量充足的征兆：口唇红润，肢端温暖，收缩压>90mmHg，尿量>30mL/h以上。评价病人体温恢复正常。能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少，碳量减少，咳嗽后呼吸平稳。发生休克时，护士及时发现并配合医生给予有效处理。健康指导疾病预防预防急性上呼吸道感染等诱因生活规律、坚持锻炼，增强体质疾病知识指导避免过度劳累饮食清淡、富于营养遵医嘱、及时就诊概述常见肺炎治疗要点实验室检查临床表现病因与分类所用抗生素两种G+球菌肺炎比较项目肺炎链球菌葡萄球菌发病机制多糖体毒素、酶起病缓急较急

8、骤急临床表