内科护理学-肺炎护理.ppt

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1、第二章呼吸系统疾病病人护理第三节肺炎病人护理肺炎是呼吸系统常见病，在我国发病率和死亡率均较高，占死因的第五位。老年人或免疫功能低下者（应用免疫抑制剂、久病体衰、糖尿病、尿毒症等）并发肺炎时死亡率更高。肺炎两率高可能因素有：病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构改变、医院获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高。一、疾病概要肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致、病因以感染最常见。一般而言，凡未表明病因的肺炎均指感染性的。（一）分类

2、1、按解剖学分类：大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性)肺炎间质性肺炎2、按病因分类：细菌性肺炎:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等非典型病原体所致肺炎：军团菌肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎：冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎真菌性肺炎：白色念珠菌肺炎、其他病原体所致肺炎：立克次体肺炎、弓形虫肺炎理化因素所致肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎3、按患病环境分类社区获得性肺炎：指在医院外引起的感染性肺实质炎症，主要病原体为肺炎链球菌（占40％）、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。具有明确潜伏期的病原

3、体感染，在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，也属于社区获得性肺炎。医院获得性肺炎：指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后发生的肺炎。居院内感染第三位。此类肺炎日益受到重视，感染途径以口咽部吸入为主，其次为血源性播散。有感染高危因素病人的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；无感染高危因素病人常见病原体为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。金葡菌感染有明显增加的趋势。（二）临床表现1、共同临床表现：常见症状——咳嗽、咳痰、发烧。或脓性痰或血痰，伴或

4、不伴胸痛。肺炎病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。重症者呼吸频率增快，发绀。体征：肺实变时，有典型的实变体征，叩诊浊音、语颤增强；并发胸腔积液者，叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱。2、临床类型（1）肺炎球菌肺炎：由肺炎球菌感染引起的肺实质炎症。发病前有受凉、淋雨、疲劳、醉酒和病毒感染史。起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为典型临床症状，体温呈稽留热型。体征：急性病容，口角有单纯疱疹可有发绀，败血症者可见皮肤瘀点巩膜黄染。肺实变时有典型体征。病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。严重感染者，可伴感

5、染性休克、休克型肺炎、急性呼吸窘迫综合征及精神神经症状，可并发脓胸、心包炎等。临床类型（2）葡萄球菌肺炎：由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症。常见于慢性基础疾病或免疫功能受试者，病情重病死率高。起病急骤，寒战、高热的毒血症状明显，体温达39～40℃，胸痛、咳嗽、咳大量脓性痰、痰中可带血呈脓血状。早期中毒症状和呼吸道症状不平行，其后两肺有湿罗音和肺实变体征发生气胸或脓气胸时有相应体征。病情严重者，早期即可出现周围循环衰竭。临床类型（3）革兰氏阴性杆菌肺炎：是由肺炎克雷白杆菌、嗜肺军团杆菌、铜绿假单胞

6、菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺部炎症，是医院获得性肺炎的常见类型。多见于年老体弱、慢性病者和免疫功能低下者。有发热、咳嗽咳痰、胸痛气急、发绀心悸症状，严重者出现休克和呼吸衰竭。痰液体征与感染病原体相关，克雷白杆菌感染时痰呈砖红色胶冻样，铜绿假单胞菌感染时，痰呈绿色脓性，嗜肺军团杆菌感染时，有少量血丝的粘痰或血痰。体征：原有疾病的体征加上肺部湿罗音和肺实变征等。临床类型（4）真菌性肺炎（肺部真菌感染）：是最常见的深部真菌病。多继发于长期应用广谱抗菌素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂而至机

7、体免疫功能低下，或因长期留置导管、插管等诱发，临床表现与细菌性肺炎相似。肺念珠菌病：畏寒高热，咳白色泡沫粘痰或呈胶冻状，有酵臭味，时有咯血。肺曲霉病：以干咳、胸痛为常见，部分病人有咯血，病变广泛时有气急、呼吸困难甚至呼吸衰竭。临床类型（5）支原体肺炎：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支气管肺炎约占非细菌性肺炎的1／3以上或各种原因引起肺炎的10％。起病缓慢，有发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等全身症状，偶伴胸骨后疼痛。肺外表现常见，如皮肤斑丘疹、多形红斑。咳嗽多呈阵

8、发性刺激性呛咳、少量白色粘液痰。体征：咽部充血、颈部淋巴结肿大等，肺部体征常不明显。临床类型（6）病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。约占需住院的社区获得性肺炎的8％，大多发生于冬春季节，可爆发或散发流行。起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠表现较突出，有咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。小孩或老人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至休克、心力衰竭、呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征等并发症。胸部体征不明显，严重者有呼吸浅快、心率增快