《内科护理学》肺炎病人的护理广东药学院护理学院

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1、《内科护理学》肺炎病人的护理广东药学院护理学院蓝宇涛教学目标【掌握】肺炎病人护理评估及主要护理措施。【熟悉】肺炎的分类、诊断及治疗。【了解】重症肺炎的标准。定义:肺炎是肺实质的炎症流行病学:在我国死因顺位居第5位传播方式:呼吸道吸入为主诱因呼吸道病毒感染慢性阻塞性气道疾病免疫低下病原体变迁不合理用药分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体细菌性肺炎需氧G＋球菌:肺炎球菌、金葡菌需氧G－杆菌:克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌:棒状、棱形杆菌等其他:卡他莫拉菌、分枝杆菌等

2、感染性肺炎:非感染性肺炎:理化因素:放射性肺炎、化学性肺炎免疫和变态反应:SLE、RA等引起的过敏因素:嗜酸性粒细胞浸润症药物:马里兰、博来霉素、胺碘酮等分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性社区获得性肺炎:肺炎球菌40％(CAP)G－杆菌20％医院获得性肺炎:肺炎球菌约30％(HAP)需氧G－杆菌50％常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高发病机制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空气中细菌菌血症邻近部位的感染直接蔓延机体防御机制降低诊断要点症状:呼吸系统＋全身症状体征:胸部为主并发

3、症:胸腔积液、感染性休克、肺外感染实验室及其他检查:病原体检测血液X线类型相关因素症状体征胸片肺炎球菌着凉、疲劳起病急,稽留热,下午或傍晚高峰,胸痛,铁锈色痰肺实变肺叶,肺段模糊葡萄球菌医院获得咳脓痰或脓血痰,毒血症状明显,周围循环衰竭与症状不相符多发性浸润病灶肺炎杆菌中年以上男性,体质较弱者起病急,痰多,呈砖红色,胶冻状或灰绿色,呼吸困难肺实变肺炎支原体学龄儿童,青少年起病慢,低热,阵发性刺激性呛咳,粘液痰偶有血丝体征不明显,偶有啰音多形态节段性分布,肺下野多见常见病原体临床表现比较重症肺炎高危因素临床表现意识障碍、少尿R>

4、30次/分,Bp<90/60mmHgPaO2<60mmHgPaO2/FiO2<300X线治疗要点抗感染治疗支持治疗卧床休息,注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质,热量及维生素给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症:＋抗休克治疗并发症处理致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白杆菌氨基糖苷类半合成广谱青霉素绿脓杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯军团菌红霉素支原体红霉素护理评估诊断体温过高清理呼吸道无效PC:感染性休克目标措施及依据评价体温过高的护理:休息;饮食;降温;用药;观察清理呼吸道无效:环境;饮食;深呼吸、有

5、效咳嗽;吸入疗法;胸部叩击;体位引流;电动吸痰;用药感染性休克抢救配合:体位——中凹位;高流量吸氧;补充血容量;用药——血管活性药和抗生素谢谢！