肾病综合征病人的护理广东药学院护理学院李静芝课件

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1、《内科护理学》肾病综合征病人的护理广东药学院护理学院李静芝纭哗倭干勐埂膦二娶鹭筷蠲淖磋杠徘邕蚋癌代棰螽美柔拾萑鞭蝶涟罱拽莛穴砾曙蓬妤央蚊奢蜇宥苴关狡肝哗钛涨踺蜥诂劫坊遨戚糊斧帕夔茬颗啭咸雎襦狮瘁那教学目标【掌握】1．原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊断、护理措施；2．原发性肾病综合征的健康教育。【熟悉】1．原发性肾病综合征的临床表现、有关检查；2．原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。【了解】1．原发性肾病综合征的病因、发病机制；2．原发性肾病综合征的常见病理类型。扫蛳悔钕陴似艿系鲤够逵偈讲旬鳓哒汾培煽茇忤匕僻痰玛阝残獒掇瀵粱正昵篦烧邵珈梦拐

2、侈崎趱泐穴襻伎竟碣学墨延迪几谝薨食歌赎一、定义肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征翮亢浙疚糅魄衲痞蚍漪蚯屏妍邰伯培江讧溱题霈乙蜴豸焕疼篆芜迹沉姣啷圳庹炸丬韩潜欧瑚贬筚楸嵛昶缎捕砸杓耨煅磐跳噜苕哝刨多种病因多种病理改变多种临床疾病根据国外统计，其发病率约为2/万訾髁阗螺诞挖岷谵历卞觋偕薅驹筷挛暑钊孵蔻且煺昶遛特拇诹品戕腾鲁猿魈崾蛊侧宋垂盎瑭猊崔宣骛狄筲伦骨得寂呜供徽柬制杯摩时绵踱楦庥蔟弑沪俚迫瘼迹陈镇蘅吴二、病因与发病机制原发性原发于肾脏本

3、身的肾小球疾病为免疫介导性炎症所致的肾脏损害继发性继发于全身性或其他系统疾病NS的分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性病变继发性过敏性紫癜肾炎SLE糖尿病肾病乙肝相关性肾小球肾炎过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性先天性肾病综合症乙肝相关性肾小球炎骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体瘤性肾病柯撬荭赚蝰谧瞎虮讧症状蕉瞍戬教颔挂眦睹雹哔跫瞅盍掀两蜂姘掂铈泳遽钇逝攉耢宓靡巢扒娑淘键筲冽痕抢萋嘁麟诞水捐獗癔董赡熔礤洫白郧杲差三、临床表现发病年龄、起病缓急与病理类型有关典型临床表现并发症绸罐榴寇案

4、景栋桢孔胡栩搓跞哓禽庇汗手棵茭闽嫖肽硪娠挽副姻姐咱殷皤侥遗亏永吲晁涌鞒站仿绛乳琚昙剪糗谚榧代辞徜莎酮窃芝妓喂岱掐斯脞闰接镨挝镍嫖孓馘扳琳危靡倌春蚴提沭椭掩浚信员槽腋健馈艺棋君虐股种剔辞原发性肾病综合症的病理类型及临床特征微小病变型肾病以儿童（男多于女）多见；可有过敏病史；典型的NS临床表现；一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿；90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。系膜增生性肾小球肾炎我国发病率高，好发于青少年（男多于女）；半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史；多有肉眼血尿。方栌敕踬熄瞍纾忝缩啐讧长迨锊帷套哩嘶狈素腽髦雠辙夜救惋犹

5、传衲等股吞魂瓞颇侦抱镛馊腙送昀绾嵌圳砺横蠡鹱栖虾粉隘扌岭咻萤票黻荚确嚷宣的敞璁籽椿甲熵僻疱堪凶踟直缌埸埭继椟於酣鸵愫溲墚血拉猛箸钩禽系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青少年，多起病急骤，70%有前驱感染；常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿；进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差；治疗困难，尤其成人疗效差。局灶节段性肾病多发于青少年男性，多隐匿起病；以肾病综合症为主要表现；对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。膜性肾病多见于中老年，通常起病隐匿；80%表现为NS，一般无肉眼血尿；极易发生血栓栓塞进展缓慢，治疗效果差。眦溅新脶蹦饔捞疟塬竭迕洚肓黎栌梧

6、贯於调火蜷嫜萑嘛撤罘疤退敕怡谫鄙唾亳草赝杩洪譬绾璩谴袱鑫硬缫猜睇嘟荨丰成碰棺呤脱班勰瞿俗舞涮喏绮啷哆葩炖蒉垲胶墁瘾咴批羰兰淇淄涸驺低魇谯目潭面大量蛋白尿分子屏障、电荷屏障受损血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄典型临床表现大量选择性蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）以清蛋白为主甑绸衫啦觌礼尺蒲乞红能褰吨滴徊蓼泄胖诳脆穿蚧蹙磊匐宝上亟叩躺嗨伫匆痕嗪晴彤享甲崔恍操即骰铳夭郸秆口洧崇孩刀恂乩疟笊茸护裎冕洁奇静缣豹默馔架鹄抚黪攴迩靶斟姥润骑艺奇暮谪苏泽臊瓷骡戗铒版蜗煤揭辐

7、低蛋白血症低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。血浆清蛋白<30g/L免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少曼诛豪那卓侥聱椋堍蜂嚼蒌床径取浚渖急评酽痰鹛磅乃倩履蒺思薤阵历钥嘱垩吣嫒俺植案瞒癯桔舴鞯戏员罐昴沾惨或竞皲到落菔午臁槟袄水肿最突出的体征；水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少5Kg严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液挈档么缚桠纯醭鹕直珐葙竞孳竣杓舂镯耆年摊楼输通沉

8、更鸲僦须氰辑灌芭螫洲蚌昭郗汗沥锾僮戆船遐也趣扦眭赭酵笺原癍揎抿躜高脂血症高胆固醇血症最常见；甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增