肾病综合征病人的护理课件

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1、第五章泌尿系统疾病病人的护理第四节肾病综合征病人的护理肾病综合症病人的护理1.掌握肾病综合征的临床特征、护理措施2.理解肾病综合征的概念3.熟悉病理类型、并发症、处理要点、护理诊断4.了解病因、病理生理是由多种肾小球病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白〉3.5g/d)；②低蛋白血症（血浆白蛋白〈30g/L)；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断所必需。肾病综合症(三高一低)【病因】肾病综合征分为原发性和继发性两大类，且不同年龄病人继发肾病综合征的病因不同，具体见表不同年龄病人继发肾病

2、综合征的常见病因儿童及青少年中老年系统系红斑狼疮肾病糖尿病肾炎过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性乙型肝炎病毒相关性肾病淋巴瘤或实体肿瘤性肾病骨髓瘤性肾病【病理生理】大量蛋白尿当肾小球滤过膜的屏障作用受损时，其对血浆蛋白（多以白蛋白为主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。而高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。低蛋白血症大量白蛋白从尿中丢失的同时，如肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解，则出现低白蛋白血症。同时，胃肠黏膜水肿导致蛋白摄入不足、吸收不良也可加

3、重低白蛋白血症。另外，某些免疫球蛋白和补体、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素蛋白也可减少。水肿低蛋白血症和血浆胶体渗透压的下降，使水分从血管进入组织间隙，这是肾病综合症水肿的基本病因。另外，某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿机制中起一定作用。高脂血症高脂血症的发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关，其中后者可能是更为重要的原因【护理评估】（一）健康史询问本病的有关病因，如有无原发性肾疾病、糖尿病、过敏性紫癫、系统性红斑狼疮等病史。注意有无发热、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、腹痛等感染征象；有无腰痛、下肢

4、疼痛等肾静脉血栓、下肢静脉血栓的表现。（二）身体状况临床表现，如水肿部位、程度、特点及消长情况，有无出现胸闷、气促、腹胀等胸腔、心包腹腔积液的表现；有无肉眼血尿、高血压、尿量减少等。【并发症】1、感染是肾病综合症的常见并发症，与大量蛋白尿、营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。常见的感染部位的顺序为：呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是肾病综合症复发和疗效不佳的主要原因之一。2、血栓、栓塞肾病综合症病人的高脂症，以及蛋白质从尿中丢失造血液粘稠度增加，加之肾病综合症时血小板功能亢进、利尿剂和糖皮质激素的使用等因素进一步加重

5、高凝状态，使血栓、栓塞易发，其中以肾静脉最为多见（发生率为10%~50%,其中3/4例无临床症状）。此外，肺血管血栓、下肢静、脑血管、冠状血管血栓也不少见。3、急性肾衰竭肾病综合症时有效循环血容量的减少导致肾血流量不足，易诱发肾前性氮质血症。少数病人可出现急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病者居多。其机制可能是肾间质高度水肿压迫过滤肾小管及大量管型阻塞肾小管，导致肾小管腔内高压，肾小球骤然减少所致。4、其他长期高脂血症易增加心血管系统并发症，可促进肾小球硬化和肾小管-间质病变的发生。长期低蛋白血症可导致营养不良、儿童生

6、长发育障碍；免疫球蛋白减少可造成免疫力底下；金属结合蛋白丢失可导致锌、铁、铜等微量元素缺乏；内分泌素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱。【辅助检查】1、尿液检查尿蛋白定性一般为+++~++++，尿中可有红细胞、脂肪管型（有脂肪尿时）等。24小时尿蛋白定量超过3.5g。2、血液检查血浆清蛋白低于30g/L,血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密脂蛋白增高。肾衰竭时血尿氮素、血肌酐升高。3、肾活检可明确肾小球的病理类型。4、肾B超检查双肾正常或缩小。（三）病人的心理-社会资料例如：病人有无因形象的改变产生自卑、悲观、失望等不良的

7、情绪反应；病人及家属的应对能力；病人的社会支持情况、病人出院的社区保健源等。【常见护理诊断及医护合作性问题】1、体液过多与低蛋白血浆致血浆胶体渗透下降等有关2、营养失调低于机体需要量与大量蛋白质的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍等因素有关3、焦虑与疾病造成的形象改变及病情复杂，易反复发作有关4、有感染的危险与皮肤水肿，大量蛋白质致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关5、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症【护理目标】病人能积极配合配合治疗，水肿程度减轻；能按照饮食则进食，营养状

8、况逐步改善；能正确应对疾病带来的各种问题，焦虑程度减轻；无感染发生；无血栓形成及急性肾衰竭、心并发症。【护理措施】㈠一般护理1、休息与活动肾病综合征如有全身严重水肿、胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位。护理人员可协助病人在床上作关节的全范围的运动，以防止关节僵硬及挛缩，并可防止肢体血栓形成。对于有高血压的病人，应适当限制活动量。老年病人改变体位时不可过快，以防止直立性