肾病综合征病人的护理_2课件

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1、肾病综合征病人的护理实习护士：洪家碧实习医院：顺德第一人民医院临床指导老师：肖春晓论文指导：石姝梅现时疾病及治疗概况：缘于2个月前无明显诱因出现双下肢浮肿，下午及傍晚较明显，晨起时并有眼睑浮肿，与体位改变无明显关系，尿量较平时减少，伴乏力，一般活动即感疲倦不适，休息后稍好转，伴咳嗽，为阵发性单声咳，无咳痰，伴尿急、尿频、肉眼血尿，曾到容奇医院住院诊断为“原发性肾病综合征、尿路感染、上呼吸道感染，”2008年07月22日始应用激素（强的松30mgqd）治疗，并予抗感染、对症等治疗，症状好转出院。出院后规律用药，但仍有反复双下肢浮肿，肉眼血尿，伴咳嗽，无咳痰，今为进一步诊治

2、收入本科住院。起病以来，无胸闷、心悸、气促，无盗汗、午后潮热，无头晕，头痛，小便带泡沫，大便秘结。体重稍下降。主诉：反复浮肿2个月。定义：是由多种病因引起的临床症候群。以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为特征。即“三高一低”。①原发性肾病综合征②继发性（糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎等）、③先天性肾病综合征三大类。【病因】【并发症】（一）  感染：原因：水肿局部血液循环不良、蛋白质营养不良、皮质激素或免疫抑制剂的应用。（二）血栓及栓塞并发症原因：①尿中抗凝血酶丢失；②高脂血症使血液粘稠、血流缓慢；③利尿剂的应用、血容量减少；④激素促

3、进高凝。（三）急性肾衰竭原因：低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，引起有效循环血容量的减少，肾血流量不足，易导致体位性低血压、休克，个别病人出现肾实质性急性肾衰竭，多见于50岁以上的病人。护理诊断1、体液过多（与浮肿有关）2、营养失调（低于机体需要量）3、有感染的危险4、潜在并发症护理措施(1)患者居室内阳光要充足，空气新鲜流通，避免感冒，加重病情。患者有蛋白尿、浮肿未退，应卧床休息，限制活动。(2)给予高蛋白低盐饮食。由于患者长期使用激素治疗，骨质较稀疏，要避免各种剧烈活动、跌扑等，以防骨折的发生。(3)限制水份的摄入。(4)限制钠盐的摄入。(5)注意观察患者的病情，记录

4、入量及尿量，定期测腹围及尿量。(6)定期监测血清蛋白、尿清蛋白等指标。肾病综合征的护理心得本人自2008年7月至2009年5月期间，到顺德第一人民医院实习。实习期间对内三科（即神经系统及泌尿系统专科）一病例进行学习。患者的一般资料为女性，广东顺德人，42岁，于2个月前无明显诱因出现双下肢浮肿，晨起时并有眼睑浮肿，尿量较平时减少，伴乏力，一般活动即感疲倦不适，伴咳嗽，为阵发性单声咳，无咳痰，伴尿急、尿频、肉眼血尿，曾到容奇医院住院诊断为“原发性肾病综合征、尿路感染、上呼吸道感染，”2008年07月22日始应用激素（强的松30mgqd）治疗，并予抗感染、对症等治疗，症状好转

5、出院。现病程反复发作，收入内三科治疗。肾病综合征是由多种因素共同作用引起的肾小球疾病中的一组临床综合征。典型临床表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，伴或不伴高脂血症。可发展为慢性肾功能不全。病程长，易反复发作，加之激素和细胞毒性药物治疗所产生的毒副作用，给患者身心带来巨大痛苦。由于病程长，病情反复发作，长期应用激素以及细胞毒性药物产生的副作用，加之对疾病缺乏正确的认识，患者易产生紧张、焦虑、恐惧以至悲观失望的沮丧心理。许多患者因不能忍受治疗过程中产生的副作用，常私自停药，达不到足量、足疗程的治疗，影响了药物的疗效。我们指导患者要以乐观从容的态度面对疾病，持之以恒地治疗才

6、能稳定、缓解病情。在患者及其家属充分了解激素和细胞毒性药物治疗的必要性和可能出现的不良反应的基础上，予以正确的引导，消除患者的紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗。合理的饮食结构可改善患者的营养状况和减轻肾脏的负担。水肿患者脾肾功能不足，可予清淡易消化食物。限制其水、钠的摄人。加强利水消肿，进食赤小豆粥、冬瓜汤、薏苡仁、茯苓饼等。给予高蛋白饮食，如牛奶、鲤鱼、瘦肉、老鸭等。少吃或不吃富含饱和脂肪酸的食物以减轻高血脂；多吃水果蔬菜以补充维生素；由于患者双下肢水种，应指导低盐饮食，忌腌制食品；治疗期间忌食生冷、油腻及辛辣食物。肾病综合征患者由于水肿皮肤感觉差，抵抗力弱；低蛋白血

7、症及大量激素、细胞毒性药物的应用，造成免疫机能低下，因此极易发生各种感染。护理工作要严格遵循消毒隔离和无菌操作原则，减少一切可能造成感染的因素。对患者实行保护性隔离，室内空气紫外线消毒每日1次，消毒液擦拭桌椅每日1次，尽量减少探病及陪护人员，以减少交叉感染机会。同时加强基础护理，保持皮肤和口腔卫生，经常用温水擦洗皮肤，防抓伤，防压疮，勤换衣被，餐后用2%的硼酸水溶液漱口。对病例中患者的各种症状予应用激素（强的松）、抗感染、利尿、对症等治疗。患者长期使用强的松，激素治疗不可骤然停药或减量，督促患者按时、按量按医嘱服药，观察有无满月脸、多毛及